PS:vertiges

en cours de mise à jour

Algorithme

Objectifs

Protocole standardisé pour la prise en charge des vertiges aux urgences.
• Examen des patients présentant un syndrome vestibulaire : aigu ou récidivant / spontané ou provoqué.
• Discrimination des étiologies centrales ou périphériques à l’aide d’un outil d’aide à la décision médicale, au lit du patient : le HINTS.
• Réalisation des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques dans le cadre des VPPB.
• Augmentation de la pertinence du recours à l’imagerie et aux avis spécialisés.

Définitions

La sensation de vertige est une illusion de déplacement du sujet par rapport aux objets environnants ou des objets environnants par rapport au sujet.
Un vertige peut résulter d’une atteinte du système vestibulaire comportant :
• le labryrinthe vestibulaire (canaux semi-circulaires, utricule, saccule): vertige paroxystique positionnel bénin, maladie de Ménière, labyrinthite...
• le nerf vestibulaire : schwannome vestibulaire, déficit vestibulaire unilatéal aigü
• les voies vestibulaires centrales dans le tronc cérébral ou le cervelet : AVC ischémique ou hémorragique, tumeur, migraine...

Vertige fonction.png

Approche diagnostique du patient vertigineux

Diagnostics différentiels

Éliminer un pseudo-vertige :
• Lipothymie, malaise vagal, syncope
• Hypoglycémie
• Hypotension orthostatique, dysautonomie
• Médicaments ototoxiques : aminosides, diurétiques de l’anse, minocycline, anticomitiaux
• Manifestation phobique, angoisse

Interrogatoire

• Circonstances d’apparition : brutal/progressif, spontané/provoqué
• Horaires de début des symptômes / durée de la symptomatologie vertigineuse
• Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires, antécédents otologiques
• Contexte : Traumatisme, chirurgie (cas des dissections vertébrales chez le sujet jeune sans FdR CV), manipulation cervicale, otite
• Antécédent de prise en charge ORL
• Signes neurologiques associés : the DEADLY D’S (diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie).les 6D