wikiDMU wikiDMU

  en cours de rédaction / utiliser le pdf en bas de page  

EME (Etat de Mal Epileptique) : Prise en charge aux urgences adultes et en SMUR (adulte-enfant)

Etat de mal épileptique tonico-clonique généralisé de l’ADULTE (EMETCG)

Définition

• EME TCG : Crise généralisée avec manifestations motrices ≥5 minutes ou ≥2 crises répétées à intervalles brefs sans reprise de la conscience intercritique (non réponse aux ordres simples).
• Salves de crises = ≥ 4 crises, avec reprise de conscience entre les crises, sur une période de 4 heures. Facteur prédictif d’évolution vers un état de mal.
• EME focaux avec troubles de la conscience (moteurs ou non) : crise qui se prolonge au-delà de 10 min ou ≥2 crises répétées sans reprise de la conscience intercritique (réponse aux ordres simples).
• EME réfractaire : persistance EME malgré 2 lignes thérapeutiques différentes bien conduites (BZD + un antiépileptique longue durée d’action).
• EME larvé : expression clinique très tardive d’un EMETCG non ou insuffisamment traité, coma avec manifestations motrices discrètes s’atténuant progressivement.

Régulation

Critères de déclanchement d’une équipe SMUR :

• Convulsions persistantes lors du décroché MRU
• Suspicion d’un état de mal épileptique (TCG, focaux)
• Troubles de la vigilance persistants
• Suspicion d’éclampsie

Mise en condition

Mesures générales :

•  Admission en SAUV
•  2 VVP, NaCl 0.9%, prélèvements biologiques
•  LVAS, MHC, mise en place d’une canule oro-pharyngée si possible
•  Glycémie capillaire, température, recherche d’un purpura
•  Scope, PA, monitorage Sp0 2, EtCO2
•  ECG dès que possible (Ischémie myocardique, trouble du rythme secondaire à l’EME)

Lutte contre les ACSOS – Objectifs :

• PAM 70-90 mmHg (souffrance cérébrale aigue), PAS > 110 mmhg si TC grave
• SpO2 : 95-99% - EtCO2 : 30-35 mmHg - PaCO2 : 35-45 mmHg
• Glycémie 1.4-1.8 g/L
• Température 36.5-38°C

IOT seulement si :

• Détresse respiratoire soutenue au-delà de la phase stertoreuse
• Echec des traitements de 2eme ligne (persistance des convulsions)
• Coma persistant malgré l’arrêt des convulsions AVEC mauvaise tolérance respiratoire
• Suspicion de lésion intra-cranienne (hématome, hémorragie sous arachnoïdienne, hypertension intracranienne)
• Impossibilité de surveiller le patient de manière efficace pendant le transport, sécuriser le brancardage

Mise à jour: Fevrier 2021

protocole en pdf