PS:Analgésie sédation procédurale
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A jeun : Propofol ou Kétamine |
Indications de la SAP selon degré d’urgence
La SAP est une alternative aux techniques d’ALR, et d’anesthésie générale. Avant toute SAP, se mettre en contact avec l’anesthésiste/chirurgien orthopédique afin d’en valider l’indication, la réalisation et le degré d’urgence :
• En extrême urgence : réduction avant radiographie (RX) de fracture fermée très déplacée et/ou luxation avec souffrance cutanée ou vasculaire
• En urgence : Réduction de fracture fermée déformée après RX
• En semi-urgence : réduction de luxation d’épaule surtout si 1er épisode, luxation >4h, patient musclé, échec 1ere tentative de réduction hors SAP, anxiété, hyperalgie, déficit sensitif après RX (vérifier absence de fracture ou refend)
Situations à vigilance particulière lors de la SAP par l’urgentiste
• Patient non à jeun et/ou vomissements
• Facteurs de ventilation/intubation difficile : rachis cervical raide ou court, barbe, micrognathie, macroglossie, trachéomalacie, obésité, syndrome d’apnée du sommeil, ouverture de bouche <3,5cm, distance thyro-mentonière <6,5cm, score de Mallampati ≥3, ATCD IOT difficile
Contre-indications à la SAP par l’urgentiste
• Comorbidités sévères : Score ASA ≥ III (Cf. Annexe 2)
• Intoxications associées : alcoolisation aigüe, prise de stupéfiant
• Troubles de vigilance
• Grossesse quel que soit le terme
Jeûne pré-procédure
Délais à respecter systématiquement en cas d’usage de Propofol :
• Liquides : 2h
• Boissons pulpées/lactées : 3h
• Solides : 6h
Ces délais sont à nuancer vis à vis de l’heure du traumatisme qui entraine un iléus réflexe. Exemple : patient vu à 18h aux urgences, dernier repas solide à 12h et traumatisme à 14h, le patient sera considéré à jeun à partir de 20h.
Concernant le Midazolam et la Kétamine :
• Jeûne pré procédure non obligatoire
• Néanmoins, voire à la baisse les posologies en fonction de l’heure du dernier repas notamment si <3h
Molécules utilisées
| }="" le="" propofol="" ne="" peut="" s’envisager="" que="" chez="" sujet="" jeune,="" sans="" comorbidités="" et="" jeun.="" dans="" tous="" les="" autres="" cas="" préférer="" la="" kétamine.="" undefined="==" titration="" (ppf)="" ivl="==" *1="" mg="" kg,="" attendre="" 3="" min="" (puis="" 0,5="" kg="" toutes="" 5="" si="" échec="" sédation)="" *dose="" maxundefined:="" 2mg="" au="" total="" *allergies="" croiséesundefined:="" œufs="" soja="" arachides="" *délai="" actionundefined:="" *durée="" actionundefined:="" minundefined="" undefined="==" ketamine="" *kétamine="" seule="" en="" iv="" très="" lente="" ou="" après="" morphinique="" préalable="" ≥10="" mgundefined:="" renouvelable="" (dose="" maxundefined:="" 1="" 1,5="" kg)="" *sinonundefinedmidazolam="" 0,015="" 0,03="" max="" puis="" kétamine="" maxundefined:="" 1.5="" **½="" dose="" personne="" âgée,undefined="" ≥75="" ans="" (kétamineundefined:="" 0,25="" 0,5mg="" {|="" style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" |-="" |="" undefined="" midazolam="" contre-indication="" aucune="" -coronaropathie<br="" class="mwt-preserveHtml"> instable
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| Délai action | 2 min | 3 min |
| Durée action | 10 min | 15 min |
Evaluation Scores
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