PS:Intoxication au paracétamol

Traitement des surdosages en paracétamol

Evaluation du risque toxique

Doses toxiques adultes et pédiatriques lors d’une ingestion aigue pour les formes per os

• Adulte et enfant : 10g ou 200 mg/kg (le moins élevé des 2).
  

Signes d’intoxication sévère => critères d’hémodialyse selon les recommandations EXTRIP :

• Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 900 mg/l avec administration de NAC (N-Acétylcystéine = Hidonac®),
  
• Paracetamolemie > 1 000 mg/l si NAC non administrée,
  
• Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 700 mg/l si NAC non administrée.
  

Paracétamolémie

• Utilisation (dans certains cas, cf arbres décisionnels ci-dessous) du nomogramme révisé (2023) de Rumack-Matthew qui :
  
  • • prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
      
    • permet d’indiquer ou non le traitement par NAC en fonction de la ligne qui part de 150 mg/L « Treatment line » de paracétamolémie à partir de H4 et jusqu’à H24.
      
    • permet d’indiquer un risque majeur si paracétamolémie au-dessus de la « High risk line », dans ce cas il faut :
      
      • • doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
          
        • rechercher une acidose lactique et des troubles de conscience
          

Prise en charge

Distinguer les prises uniques ou répétées < 24h (forme solide ou liquide) des prises répétées de paracétamol sur > 24h

Prise unique ou répétée sur < 24h (forme solide ou liquide de paracétamol)

• En cas de prise répétée sur durée <24h (considéré comme intox aigue) avec paracétamolémie prélevée dans les 24h qui suivent la première ingestion=> nomogramme utilisable => se baser sur l’heure de la première prise (quel que soit la forme galénique)
  
• Si paracétamolémie négative entre H2 et H 4, pas de risque

Prises RÉPÉTÉES de paracétamol sur > 24h

 Le traitement par N-Acétylcystéine = Hidonac®

Posologie sur 2 perfusions

• Chez l’adulte et enfant > 14 ans :
  
• 200 mg/kg (max 22g) sur 4h dilué dans 500ml (G5% ou Nacl 0,9%) puis 100 mg/kg (max 11g) sur 16h dilué dans 1000 ml (G5% ou Nacl 0,9%) (ou 200 mg/kg si High risk). Dose max 30g si patient > 100 kg.
  
• Chez l’enfant < 14 ans
  
• 200 mg/kg (max 22g) sur 4h dilué dans 7 ml/kg de G5% ou Nacl 0,9% (max 500ml) puis 100 mg/kg (max 11g) sur 16h dilué dans 14 ml/kg de G5% ou Nacl 0,9% (max 1000 ml) (ou 200 mg/kg si High risk).
  

Préparation

• Ampoule de N-acétylcystéine 5g/25 ml
  
• Dilution dans du G5% ou Nacl 0,9%
  
• Installation sur une pompe à débit pour un débit constant
  

Effets indésirables

• Digestives : Nausées, vomissements.
  
• Réactions anaphylactoïdes : rash, flush, urticaire et plus rare bronchospasme et hypotension.
  

Conduite à tenir en cas d’effets indésirables

• En cas de mauvaise tolérance digestive : traitement symptomatique
  
• En cas de réaction anaphylactoïde :
  
  • • Arrêter la perfusion de NAC pendant 1H
      
    • Administrer une ampoule d’antihistaminique (ex : Polaramine®)
      
    • Reprendre au bout d’une heure la perfusion à vitesse réduite de moitié
      

Mise à jour : mars 2025

Fichier:Paracetamol 2025 Angers.pdf