« PS:Intoxication au paracétamol » : différence entre les versions
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=== Prise unique ou répétée sur < 24h (forme solide ou liquide de paracétamol)<br> === | |||
*'''En cas de prise répétée sur durée <24h '''(considéré comme intox aigue) avec paracétamolémie prélevée dans les 24h qui suivent la première ingestion=> nomogramme utilisable => se baser sur l’heure de la première prise (quel que soit la forme galénique)<br> | |||
*'''Si paracétamolémie négative entre H2 et H 4, pas de risque''' | |||
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Version du 12 mars 2025 à 09:11
Traitement des surdosages en paracétamol
Evaluation du risque toxique
Doses toxiques adultes et pédiatriques lors d’une ingestion aigue pour les formes per os
- Adulte et enfant : 10g ou 200 mg/kg (le moins élevé des 2).
Signes d’intoxication sévère => critères d’hémodialyse selon les recommandations EXTRIP :
- Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 900 mg/l avec administration de NAC (N-Acétylcystéine = Hidonac®),
- Paracetamolemie > 1 000 mg/l si NAC non administrée,
- Présence d’un trouble de conscience, d’une acidose métabolique lactique et d’une paracetamolemie > 700 mg/l si NAC non administrée.
Paracétamolémie
- Utilisation (dans certains cas, cf arbres décisionnels ci-dessous) du nomogramme révisé (2023) de Rumack-Matthew qui :
- prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
- permet d’indiquer ou non le traitement par NAC en fonction de la ligne qui part de 150 mg/L « Treatment line » de paracétamolémie à partir de H4 et jusqu’à H24.
- permet d’indiquer un risque majeur si paracétamolémie au-dessus de la « High risk line », dans ce cas il faut :
- doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
- rechercher une acidose lactique et des troubles de conscience
- doubler les doses de la dernière perfusion de NAC soit 200mg/kg sur 16 heures
- prédit une hépatotoxicité à partir de H4 en fonction de la paracétamolémie
Prise en charge
Distinguer les prises uniques ou répétées < 24h (forme solide ou liquide) des prises répétées de paracétamol sur > 24h
Prise unique ou répétée sur < 24h (forme solide ou liquide de paracétamol)
- En cas de prise répétée sur durée <24h (considéré comme intox aigue) avec paracétamolémie prélevée dans les 24h qui suivent la première ingestion=> nomogramme utilisable => se baser sur l’heure de la première prise (quel que soit la forme galénique)
- Si paracétamolémie négative entre H2 et H 4, pas de risque
