Fracture du tarse

Fracture du Calcaneum

Surface sous talaire postérieure : zone de faiblesse

Mécanisme

• Traumatisme de haute cinétique : défenestration, chute sur les talons de grande hauteur
  
• Fracture articulaire (thalamique) dans 75 %  (=mauvais pronostic fonctionnel)
  
• Ont fréquemment des lésions associées : rachis, membre contro latéral 

Clinique 

• Impotence fonctionnelle totale 
  
• Douleur de l’arrière pied 
  
• Empâtement plantaire 
  
• Gros pied avec disparition des malléoles
  
• Hématome sous malléolaire glissant vers la voute plantaire 

Radiographie

• Cheville F+P 
  Incidence du calcanéum  
  Incidence rétro tibiale 
• TDM
  systématique dés que fracture du calcanéum sauf si arrachement osseux minime (d’autant plus si fracture thalamique)

Conduite à tenir

Avis orthopédique dans tous les cas
Si déplacement important 

• Ré axer et réduire pour éviter la menace cutanée en tirant dans l’axe  
  
• Attelle platrée postérieure d’attente

Fracture du Talus

Fracture de mauvais pronostic car

• Recouvert sur 60 % de cartilage, surface articulaire 
  
• Vascularisation qui est terminale par les artères tibiales 
  
• Sur les fractures du col : interruption vascularisation => 50 % de nécrose astragalienne post fracturaires

2 types de fracture

Parcellaires Les plus fréquentes  Tubercule postérieur  Dôme  Tète	Totales 2 morceaux distincts Corps  Col
Tubercule postérieur : hyper extension plantaire, mécanisme d’entorse (différent de l’os trigone qui peut être présent à cet endroit)  Dôme de talus : sur les entorses en inversion  Entorse qui reste douloureuse ou redevient douloureuse Tête : mécanisme en hyper flexion  Tête coincée entre le naviculaire et la partie antérieure du tibia => rechercher des lésions du naviculaire

Radiographie

cheville F+P
Demandé une face 20° de rotation pour dégager l’interligne

TDM systématique 

Prise en charge

Avis orthopédique dans tous les cas

• Fracture non déplacée
  • • Peut être orthopédique
      
    • Botte plâtrée pendant 2 mois
• Fracture déplacée
  
  • • Selon avis orthopédique
      

Luxation péri-talienne

Pour l’articulation Talo crural et sous Talienne
• Réduction urgente pour le risque vascularisation et les Complications cutanées
• Réduction si fermée
• Reaxer si ouvert
Immobilisation attelle postérieure
Avis orthopédique URGENT