PS:Traumatisme médullaire

Conditionnement 

• Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible
  
• 2VVP 
  
• Prévention de l’hypothermie
  
• Monitorage
   

Pour Rappel 
< T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)
< C4 : atteinte phrénique = SDR 
< C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires. 

Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel 
ATTENTION si IOT : essayer de faire un ASIA avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.

Prise en charge

A	IOT si détresse respiratoire aigue Hypnotique non hypotenseur  Célocurine OK si traumatisme inférieur < 24h  En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention
B	Ventilation 6à 8 ml/kg  Objection ETCO2  30-35 mmHg
C	PA Objection PAS >110 mmHg , PAM > 70 mm Hg Anticipée une voie pour la NAD +- éphédrine FC Risque de bradycardie, si FC < 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC > 40  + débuter la noradrénaline
D	Score ASIA : AVANT IOT si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat
E	Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie.  SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)

Règle de décision d'imagerie pour le rachis  cervical traumatique

Critères de Nexus :

si les 5 critères sont présents = absence d'indication à une imagerie

• pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure 
  
• conscience normale (score de Glasgow à 15) 
  
• pas de déficit neurologique focal ;
  
• pas de signe d’intoxication ;
  
• pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par exemple : fracture d’un os long).

Critères de C spine 

• Applicable > 16 ans 
  
• Traumatisme cervical ou cérébral < 48h 
  
• Signe vitaux stables et CGS à 15 

Si absence de réponse positive, pas de nécessité de radiographies

Analyse d'une radiographie du rachis cervical

Radiographie de PROFIL

• Espace naso pharyngé < 10 mm 
  
• Espace rétro pharyngé jusqu’à C4 < 7 mm => si épaissi = hématome des parties molles. 
  
• Espace rétro trachéal C5C7  < 22 mm chez adulte 
  
• Espace articulaire entre C1 et C2 < 3 mm chez adulte et 5 mm chez l’enfant (sinon probable
• rupture ligament transverse) 
  
• Intégralité de l’anneau de Harris.
  
• Superposition des mandibules.
  
• Hauteur des corps harmonieuse, quadrangulaire, écarts intercorporéaux.
  
• Empilement des articulaires. 

Sur la radiographie de profil : 6 lignes à suivre parallèles

• Ligne partie molle
  
• Ligne harmonieuse du bord antérieur du corps vertébral
  
• Ligne harmonieuse du bord postérieur du corps vertébral sans double contour
  
• Ligne du bord postérieur des articulaires. 
  
• Ligne spinolamaire
  
• Ligne du bord postérieur des épineuses. 

Il ne faut pas voir : les trous de conjugaisons, de doubles contours sur les articulaires, visibilité des pédicules. 

Cliché bouche ouverte

• Bonne visibilité des masses latérales de C1 et C2 
  
• Odontoïde et l’épineuse de l’axis visible sur la ligne médiane
  
• Le bord inférieur des incisives supérieures et la face inférieure de l’occipitus sont superposés 
  
• Odontoïde est au milieu des incisives supérieures 
  
• Hauteur identique des interlignes entre C1 et C2 
  
• Alignement des bords externes de C1 et C2  - pas de débord des masses latérales de C1
  
• Les lignes articulaires C0C1  et C1C2 se croisent au niveau de l’odontoïde
  
• Pas de solution de continuité au niveau de l’odontoide
  
• Espaces identiques séparant l’odontoide des masses latérales de C1= a=b et a +b < 7mm

Radiographie de FACE  

• 

  Alignement des épineuses 
  
• Empilement des uncus et masses latérales
  
• Hauteur uniforme de la taille des corps vertébraux et des espaces discaux.
  
• Espace intervertébraux visibles de C3C4 à C7TH1 
  
• On ne doit pas les voir les interlignes articulaires.

Particularité du rachis cervical en général

• Avec l’âge 
  
  • • Pincement discaux 
      
    • Perte de hauteur des vertèbres, 
      
    • Fusion des espaces intervertébraux
      
    • Listhésis dégénératif, par laxité (à voir en fonction du traumatisme) 
      
    • Ossification de l’ensemble du ligament vertébral antérieur
      
    • => privilégié le TDM chez les personnes âgées en première intention