« PS:Fracture de la cheville » : différence entre les versions
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*Troubles vasculaires et nerveux | *Troubles vasculaires et nerveux | ||
== Imagerie == | == <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);" >Imagerie</span> == | ||
Radiographie <br> | Radiographie <br> | ||
*4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+ Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied<br> | *4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+ Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied<br> | ||
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=== Classification de Weber === | === Classification de Weber === | ||
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'''WEBER A '''<br>'''Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial '''<br> | '''WEBER A '''<br>'''Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial '''<br> | ||
*mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture <br> | *mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture <br> | ||
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*Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne | *Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne | ||
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'''WEBER B '''<br><span style="color: rgb(224, 62, 45);">'''Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % '''</span><br> | |||
'''WEBER B '''<br><span style="color: rgb(224, 62, 45);" >'''Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % '''</span><br> | |||
*Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la la Malléole externe <br> | *Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la la Malléole externe <br> | ||
*Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne | *Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne | ||
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'''WEBER C''' | '''WEBER C''' | ||
'''Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%'''<br> | '''Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%'''<br> | ||
*Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse | *Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse | ||
<span style="text-decoration: underline;" >ATTENTION</span><br> | <span style="text-decoration: underline;">ATTENTION</span><br> | ||
*Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire | *Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire | ||
*Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée<br> | *Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée<br> | ||
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'''Lésions associées '''<br>Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil<br>- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire. <br>- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées | '''Lésions associées '''<br>Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil<br>- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire. <br>- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées | ||
== Prise en charge == | == <span style="background-color: rgb(224, 62, 45);" >Prise en charge</span> == | ||
=== SI FRACTURE LUXATION === | === SI FRACTURE LUXATION === | ||
Manœuvre de l’arrache botte si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans<br> | Manœuvre de l’arrache botte si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans<br> | ||
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Radio de contrôle : le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil +++ y compris sur une fracture ouverte.<br> | Radio de contrôle : le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil +++ y compris sur une fracture ouverte.<br> | ||
=> AVIS orthopédique | => AVIS orthopédique=== SI FRACTURE SANS LUXATION ===A/ B/ C : avis orthopédique <br> | ||
=== SI FRACTURE SANS | |||
A/ B/ C : avis orthopédique <br> | |||
*Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis<br> | *Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis<br> | ||
*Déplacée : attelle postérieure et avis | *Déplacée : attelle postérieure et avis | ||
Version du 9 février 2025 à 21:35
L’articulation de la cheville est une mortaise = une articulation emboitée ou les malléoles épousent les joues taliennes
L’espace inter articulaire entre le haut de la joue, et le tibia est identique = interligne régulière et homogène à 20°de rotation médiale
Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA), souvent associée aux fractures de cheville
Clinique
- Déformation
- Avalement du coup de pied
- Etat cutané ++
- Troubles vasculaires et nerveux
Imagerie
Radiographie
- 4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+ Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied
- ATTENTION SI FRACTURE Malléole interne isolée ou diastasis tibiotalien => FAIRE UNE RADIO DE JAMBE (fracture col de la fibula)
- Diastasis tibiofibulaire distale >6mm sur la face ou face rotation médiale 20° => rupture de syndesmose probable
TDM
- Après réduction et immobilisation
- Non systématique (si impactation du pilon tibial, malléole postérieure, luxation)
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Classification Position du trait de fracture par rapport au ligament tibio fibulaire inférieur = Fracture sus, inter ou sus ligamentaire |
ATTENTION De Face : l’interligne est homogène a=b Si largeur de a > b = diatasis : il faut donc vérifier la fibula pour un équivalent maisonneuve |
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Classification de Weber
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WEBER A
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WEBER B
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WEBER C Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%
ATTENTION
importance du cliché en RI pour dégager l’interligne |
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Lésions associées
Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil
- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire.
- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées
Prise en charge
SI FRACTURE LUXATION
Manœuvre de l’arrache botte si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans
- Fléchir la jambe pour relâcher le tricep tiré par le calcanéum (le gastrocnémien est tendu en extension et donc empêche la manœuvre)
- Nécessité de réduire rapidement si souffrance vasculaire/ cutanée
Luxation = compression et souffrance cutanée de l’os déplacée sur le peau = hypo vascularisation => nécrose lors de la chirurgie (Même si ce n’est pas ouvert, un érythème peut donner suite à des phlyctènes phlyctènes qui peut être une contre indication à certaines chirurgies )
Immobilisation : attelle plâtrée (LARGE quasi circulaire) ou botte pour bloquer les muscles gastrocnémiens et le triceps sural.
Radio de contrôle : le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil +++ y compris sur une fracture ouverte.
=> AVIS orthopédique=== SI FRACTURE SANS LUXATION ===A/ B/ C : avis orthopédique
- Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis
- Déplacée : attelle postérieure et avis
Réduction pré hospitalière
Nécessaire pour protéger la peau et la vascularisation
Si ouverte et propre : réduire
Si ouverte et très sale : laver et réaxer
