PS:Traumatisme de bassin - anneau pelvien

Traumatisme du bassin - hanche

Mortalité liée au traumatisme du bassin : risque hémorragie et aux lésions associées à rechercher systématiquement
Complications liées à la cinétique : déplacement entraine des compressions nerveuses, lésions vasculaires qui peuvent saigner
Complications et lésion associées : Hémorragiques, Urétrales et vessie, digestives, rupture diaphragmatique, lésions nerveuses. Le saignement peut être pelvien ou extra pelvien.
Attention : le sang va venir remplir l’espace cellulograisseux, qui n’est pas intra abdominal => fast échographie négative

Traumatisme du bassin - anneau pelvien

A RETENIR
Le bassin est comme un anneau fermé par le sacrum en arrière et par la symphyse pubienne en avant.
Toute rupture de cet anneau en 1 zone = bassin stable/ toute rupture en 2 zones = bassin instable avec risque de lésions vasculaires ou veineuses (rupture de l’intégrité de l’anneau)
Pour rappel : le bassin osseux = anneau pelvien = deux os coxaux + sacrum +coccyx

Clinique
Impotence fonctionnelle
Douleur spontanée ou provoquée des ailes iliaques, de la symphyse pubienne, de la partie postérieure des articulations sacro iliaques
Hématome ou ecchymose.

Imagerie

• Radiographie
  • • Bassin + hanche F+P
    • 3⁄4 alaire et 3⁄4 obturateur si radiographies normales : vérifier une atteinte du cotyle
    • Ou patient TRES instable, ne pouvant tenir dans le TDM
• TDM
  • • Polytraumatisé
    • Si fracture très déplacée, si fracture de type B ou C et patient stable après avis orthopédique
    • Doute sur une fracture occulte devant impotence fonctionnelle majeure (incidence normale du cotyle)
    • si doute sur une lésion de l’arc postérieur
    • Fracture de cadre obturateur :
      • • systématique sujet jeune
        • si impossibilité de marche malgré antalgiques chez le sujet agé, sans urgence

Pour comprendre le type de lésions : Classification descriptive de TILE

NE DEFINIT PAS LE TRAITEMENT

Mécanismes de fractures

• Compression latérale
  
• Cisaillement : chute d’un lieu élevé réception sur un pied
  
  • • Ascension de tout un hémi bassin (voillemier), fracture passant par l’aile iliaque (malgaigne)
      
• Compression asymétrique
  
• compression antéro postérieur.
  

Traitement

Traumatisme du bassin grave dans les premières 24h - RFE SFMU

Bassin grave : douleur pelvienne évocatrice de fracture, avec présence d’un critère de Vittel

• Critères de gravité d’un bassin grave
  
  • • Lésions cliniques associées
      
    • Instabilité hémodynamique
      

En pré hospitalier :

• Tout patient ayant une douleur de bassin doit être considérée comme ayant une fracture
  
• Le patient inconscient doit être considéré comme ayant une fracture du bassin jusqu’à preuve du contraire (même si celui ci vous paraît stable à l’examen)'

En pratique

• ceinture pelvienne si traumatisme pelvien grave suspecté OU si patient dans le coma
  • • La ceinture pelvienne : à hauteur des grands trochanters
      
• Echographie de la symphyse pubienne : mise en évidence d’une éventuelle disjonction pour une distance de la symphyse pubienne >25 mm

Imagerie

• Radiographie si le patient est instable
  
• TDM injecté : type de fracture, saignement actif.