« Oxygénothérapie à haut débit nasal » : différence entre les versions
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*L’OHDN est également recommandée en post-opératoire chez certains patients, en pré et per-intubation et dans le cas de l’insuffisance respiratoire post-extubation (1). | *L’OHDN est également recommandée en post-opératoire chez certains patients, en pré et per-intubation et dans le cas de l’insuffisance respiratoire post-extubation (1). | ||
*L’OHDN peut également être utilisé en soins palliatifs, pour soulager l’impression d’asphyxie du malade dyspnéique en fin de vie (patients régulièrement hospitalisés en UHCD) (2). | *L’OHDN peut également être utilisé en soins palliatifs, pour soulager l’impression d’asphyxie du malade dyspnéique en fin de vie (patients régulièrement hospitalisés en UHCD) (2). | ||
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*L’OHDN est principalement indiquée, chez l’enfant, dans la bronchiolite modérée à sévère (3,4). | |||
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**Détresse respiratoire aiguë et en post-extubation (5). | |||
== Contre-indications == | == Contre-indications == | ||
Version du 27 janvier 2023 à 10:52
Principes du haut débit nasal (OHDN)
L’oxygénation à haut débit nasal (OHDN) est un support respiratoire qui consiste à délivrer :
Effets physiologiques
- Humidification et réchauffement des gaz inspirés :
- Diminution de la vasoconstriction des voies aériennes (et donc de la résistance)
- Réduction du travail respiratoire
- Amélioration de la clairance mucociliaire et du confort
- Rinçage de l’espace mort anatomique (voies aériennes supérieures (VAS) :
- Élimination du CO2
- Amélioration de la ventilation alvéolaire
- Amélioration de l’oxygénation :
- Apport d’une FiO2 élevée stable et à haut débit (limitation du phénomène de dilution de l’O2 avec l’air ambiant)
- Débit constant provoquant une résistance à la fermeture des alvéoles durant la l’expiration
- Effet PEP modéré, avec PEP < 5 cmH2O (2-3 cmH2O en pratique)
- Meilleure synchronisation thoraco-abdominale :
- Meilleure adéquation entre la demande ventilatoire du patient en IRA (avec débit inspiratoire de pointe élevé allant de 30 à 120 L/min) et les débits apportés
Indications de l'OHDN
Adultes
- L’OHDN est actuellement principalement recommandée dans L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË HYPOXEMIQUE (type 1) avec des signes de détresse respiratoire aiguë persistants :
- Fréquence ventilatoire > 24 cpm,
- Mise en œuvre des muscles respiratoires accessoires
- Asynchronie thoraco-abdominale malgré une oxygénothérapie conventionnelle ≥ 5L/min pour atteindre une SpO2 > 92% (1).
- L’OHDN est également recommandée en post-opératoire chez certains patients, en pré et per-intubation et dans le cas de l’insuffisance respiratoire post-extubation (1).
- L’OHDN peut également être utilisé en soins palliatifs, pour soulager l’impression d’asphyxie du malade dyspnéique en fin de vie (patients régulièrement hospitalisés en UHCD) (2).
Pédiatrie
- L’OHDN est principalement indiquée, chez l’enfant, dans la bronchiolite modérée à sévère (3,4).
- L’OHDN est possible dans :
- Asthme aigu d’intensité modérée à sévère,
- Apnée du sommeil,
- Pneumonie infectieuse,
- Détresse respiratoire aiguë et en post-extubation (5).
Contre-indications
Matériel
Spécifités de l'OHDN en SMUR
Mise en route de l'OHDN
Réglages et objectifs
Surveillance - critères d'arrêt / d'indication à un passage à une modalité invasive d'oxygénation (IOT)
Reconditionnement et désinfection
Mise à jour : Février 2023
Références
