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<span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblAuthors">Robert-Ebadi H;Mostaguir K;Hovens MM;Kare M;Versch. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblTitle" style="font-weight:bold">Assessing clinical probability of pulmonary embolism: prospective validation of the simplified Geneva score. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblSource">J Thromb Haemost. 2017 Jul 8. doi: 10.1111/jth.13770.</span>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28688113?dopt=Abstract PMID: 28688113]
<span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblAuthors">Robert-Ebadi H;Mostaguir K;Hovens MM;Kare M;Versch. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblTitle" style="font-weight:bold">Assessing clinical probability of pulmonary embolism: prospective validation of the simplified Geneva score. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblSource">J Thromb Haemost. 2017 Jul 8. doi: 10.1111/jth.13770.</span>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28688113?dopt=Abstract PMID: 28688113]


=== règle PERC ===
=== règle PERC ===
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Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients The PROPER Randomized Clinical Trial; Y.Freund and al, JAMA. 2018;319(6):559-566. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2672630 doi:10.1001/jama.2017.21904]
Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients The PROPER Randomized Clinical Trial; Y.Freund and al, JAMA. 2018;319(6):559-566. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2672630 doi:10.1001/jama.2017.21904]
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=== 4PEPS ===
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
|
Age
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|-
| <50 ans
| style="text-align: center" | '''-2'''
|-
| 50-64 ans
| style="text-align: center" | '''-1'''
|-
| insuffisance respiratoire chronique
| style="text-align: center" | '''-1'''
|-
| Frequence cardiaque <80
| style="text-align: center" | '''-1'''
|-
| Douleur thoracique & dyspnée aigüe
| style="text-align: center" | '''+1'''
|-
| Masculin
| style="text-align: center" | '''+1'''
|-
| Traitement par oestrogène
| style="text-align: center" | &nbsp;
|-
| Antécédant personnel de TVP
| style="text-align: center" | &nbsp;
|-
| Syncope
| style="text-align: center" | &nbsp;
|-
| Immobilisation dans les 4 semaines précédentes
| style="text-align: center" | &nbsp;
|-
| SpO2< 95%
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|-
| &nbsp;
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| &nbsp;
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|}
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== Evaluation paraclinique ==
== Evaluation paraclinique ==

Version du 7 mars 2021 à 18:56

Fiche incomplète Ne pas utiliser

Algorithme sauf

  • femme enceinte
  • pédiatrie
  • patient sous anticoagulation curative
  • AngioTDM pulmonaire contre indiquée (allergie, insuffiance rénale..)

Embolie pulmonaire.jpeg

Cas de l'embolie pulmonaire instable hémodynamiquement

chapitre à compléter

AngioTDM si possible

Sinon ECMU cardio (cf critères d'IVD aigue) et 4 points (diagostic positif) et ECMU pulmonaire (diagnostic différentiel)

Thrombolyse si absence de contre indication

Probabilité clinique

score de Genève

age > 65 ans +1
ATCD de TVP et/ou EP +1
Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines +1
Cancer actif (ou résolu < 1 an) +1
Douleur jambe unilatérale +1
Hémoptysies +1
Fc: 75/94 bpm +1
Fc >= 95 +2
Douleur à la palpation et oedeme unilatéral de la jambe +1
  • <2 : probabilité clinique faible
  • 2-4: probabilité clinique intermédiaire
  • >4: probabilité clinique forte

probabilité prétest

  • probabilité clinique faible => probabilité prétest < 10%
  • probabilité clinique intermédiaire => probabilité prétest = 20-40%
  • probabilité clinique forte => probabilité prétest = 60-80%

Simplified geneve score pretest.png

Robert-Ebadi H;Mostaguir K;Hovens MM;Kare M;Versch. Assessing clinical probability of pulmonary embolism: prospective validation of the simplified Geneva score. J Thromb Haemost. 2017 Jul 8. doi: 10.1111/jth.13770.PMID: 28688113


règle PERC

age > 50 ans +1
Fc > 100/mn +1
SaO2 en air ambiant <95% +1
Oedème de jambe unilateral +1
Hémoptysie +1
Chirurgie ou traumatisme de moins de 4 semaines +1
ATCD de TVP ou EP +1
Traitement hormonal (oestrogene) +1
si score = 0, probabilité d'embolie pulmonaire <2%

Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients The PROPER Randomized Clinical Trial; Y.Freund and al, JAMA. 2018;319(6):559-566. doi:10.1001/jama.2017.21904

 

4PEPS

Age

 
<50 ans -2
50-64 ans -1
insuffisance respiratoire chronique -1
Frequence cardiaque <80 -1
Douleur thoracique & dyspnée aigüe +1
Masculin +1
Traitement par oestrogène  
Antécédant personnel de TVP  
Syncope  
Immobilisation dans les 4 semaines précédentes  
SpO2< 95%  
   
   
   
   

 

Evaluation paraclinique

D-Dimères

Les D-dimères ne peuvent s'interpréter qu'après détermination de la probabilité pré-test grace à une règle clinique type Genève

  • Si la probabilité pré-test est haute
    • ne pas utiliser les D-Dimères
  • Si la probabilité pré-test est intermédiaire
    • un dosage de D-Dimières inférieurs à 500 ng/ml exclu le diagnostic
  • Si la probablité pré-test est basse et la règle PERC >0
    • un dosage des D-Dimères inférieurs à 1000 ng/ml exclu le diagnostic

D-dimer Interval Likelihood Ratios for Pulmonary Embolism: Acad Emerg Med. 2017 Jul;24(7):832-837. doi: 10.1111/acem.13191

Echographie clinique en médecine d'urgence (ECMU) multi-organe

si un des points suivants est présent chez les patients ayant un score de Wells>4 ou D-Dimeres >500 ng/ml

  • ≥ 1 infarctus subpleural à l'échographie pulmonaire
  • dilatation aigue du ventricule droit ou présence d'un thrombus intracavitaire droit à l'échographie cardiaque
  • présence d'un test de compression 4 points positifs à l'échographie veineuse des membres inférieurs

le diagnostic d'embolie pulmonaire est posée. (Rapport de Vraisemblance positif = 6.5)

 

AngioTDM pulmonaire

Evaluation de la gravité

Filière Ambulatoire

  • score HESTIA

Hospitalisation (conventionnelle versus SI)

(Score PESI simplifié) a supprimer ?

  • dilatation des cavités droites + critere aigu

Echographie Clinique en Médecine d'Urgence (pointe VD)

BNP et Troponine

AngioTDM

Traitement

Fibrinolyse

Héparine

AOD

AVK

Bibiographie

Optimal Strategies for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism: A Health Technology Assessment. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). 2018 Jan:1-438.  (Systematic Review)

Safety of the combination  of PERC and  YEARS  rules  in  patients  with  low clinical probability of PE: a retrospective analysis of two large European cohorts. . Acad Emerg Med. 2018 Jun 27. doi: 10.1111/acem.13508. (Original) PMID: 29947451

 

mise à jour: 07 septembre 2018

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