PS:Embolie pulmonaire : Différence entre versions

Version du 3 mars 2021 à 11:06

Fiche incomplète Ne pas utiliser

Algorithme sauf

femme enceinte
pédiatrie
patient sous anticoagulation curative
AngioTDM pulmonaire contre indiquée (allergie, insuffiance rénale..)

Cas de l'embolie pulmonaire instable hémodynamiquement

chapitre à compléter

AngioTDM si possible

Sinon ECMU cardio (cf critères d'IVD aigue) et 4 points (diagostic positif) et ECMU pulmonaire (diagnostic différentiel)

Thrombolyse si absence de contre indication

Probabilité clinique

score de Genève

age > 65 ans	+1
ATCD de TVP et/ou EP	+1
Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines	+1
Cancer actif (ou résolu < 1 an)	+1
Douleur jambe unilatérale	+1
Hémoptysies	+1
Fc: 75/94 bpm	+1
Fc >= 95	+2
Douleur à la palpation et oedeme unilatéral de la jambe	+1
<2 : probabilité clinique faible 2-4: probabilité clinique intermédiaire >4: probabilité clinique forte

probabilité prétest

probabilité clinique faible => probabilité prétest < 10%
probabilité clinique intermédiaire => probabilité prétest = 20-40%
probabilité clinique forte => probabilité prétest = 60-80%

Simplified geneve score pretest.png

Robert-Ebadi H;Mostaguir K;Hovens MM;Kare M;Versch. Assessing clinical probability of pulmonary embolism: prospective validation of the simplified Geneva score. J Thromb Haemost. 2017 Jul 8. doi: 10.1111/jth.13770.PMID: 28688113

règle PERC

age > 50 ans	+1
Fc > 100/mn	+1
SaO2 en air ambiant <95%	+1
Oedème de jambe unilateral	+1
Hémoptysie	+1
Chirurgie ou traumatisme de moins de 4 semaines	+1
ATCD de TVP ou EP	+1
Traitement hormonal (oestrogene)	+1
si score = 0, probabilité d'embolie pulmonaire <2%

Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients The PROPER Randomized Clinical Trial; Y.Freund and al, JAMA. 2018;319(6):559-566. doi:10.1001/jama.2017.21904

Evaluation paraclinique

D-Dimères

Les D-dimères ne peuvent s'interpréter qu'après détermination de la probabilité pré-test grace à une règle clinique type Genève

Si la probabilité pré-test est haute
- ne pas utiliser les D-Dimères
Si la probabilité pré-test est intermédiaire
- un dosage de D-Dimières inférieurs à 500 ng/ml exclu le diagnostic
Si la probablité pré-test est basse et la règle PERC >0
- un dosage des D-Dimères inférieurs à 1000 ng/ml exclu le diagnostic

D-dimer Interval Likelihood Ratios for Pulmonary Embolism: Acad Emerg Med. 2017 Jul;24(7):832-837. doi: 10.1111/acem.13191

Echographie clinique en médecine d'urgence (ECMU) multi-organe

si un des points suivants est présent chez les patients ayant un score de Wells>4 ou D-Dimeres >500 ng/ml

≥ 1 infarctus subpleural à l'échographie pulmonaire
dilatation aigue du ventricule droit ou présence d'un thrombus intracavitaire droit à l'échographie cardiaque
présence d'un test de compression 4 points positifs à l'échographie veineuse des membres inférieurs

le diagnostic d'embolie pulmonaire est posée. (Rapport de Vraisemblance positif = 6.5)

AngioTDM pulmonaire

Evaluation de la gravité

Filière Ambulatoire

score HESTIA

Hospitalisation (conventionnelle versus SI)

(Score PESI simplifié) a supprimer ?

dilatation des cavités droites + critere aigu

Echographie Clinique en Médecine d'Urgence (pointe VD)

BNP et Troponine

AngioTDM

Traitement

Fibrinolyse

Héparine

AOD

AVK

Bibiographie

Optimal Strategies for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism: A Health Technology Assessment. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). 2018 Jan:1-438. (Systematic Review)

Safety of the combination of PERC and YEARS rules in patients with low clinical probability of PE: a retrospective analysis of two large European cohorts. . Acad Emerg Med. 2018 Jun 27. doi: 10.1111/acem.13508. (Original) PMID: 29947451

mise à jour: 07 septembre 2018

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 <p style="text-align: center">''<span style="font-size:larger">'''<span style="color: rgb(255, 240, 245)"><span style="background-color: rgb(255, 0, 0)">Fiche incomplète Ne pas utiliser</span></span>'''</span>''</p>
-== Algorithme ==
+== Algorithme sauf ==
+*femme enceinte
+*pédiatrie
+*patient sous anticoagulation curative
+*AngioTDM pulmonaire contre indiquée (allergie, insuffiance rénale..)
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 *<2&nbsp;: probabilité clinique faible
 *2-4: probabilité clinique intermédiaire
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 === probabilité prétest ===
 *probabilité clinique faible => probabilité prétest < 10%
 *probabilité clinique intermédiaire => probabilité prétest = 20-40%
 *probabilité clinique forte => probabilité prétest = 60-80%
 [[File:Simplified geneve score pretest.png|Simplified geneve score pretest.png|link=]]
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 Les D-dimères ne peuvent s'interpréter qu'après détermination de la probabilité pré-test grace à une règle clinique type Genève
 *Si la probabilité pré-test est haute
 **ne pas utiliser les D-Dimères
 *Si la probabilité pré-test est intermédiaire
 **un dosage de D-Dimières inférieurs à 500 ng/ml exclu le diagnostic
 *Si la probablité pré-test est basse et la règle PERC >0
 **un dosage des D-Dimères inférieurs à 1000 ng/ml exclu le diagnostic
 D-dimer Interval Likelihood Ratios for Pulmonary Embolism: [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.13191/pdf Acad Emerg Med. 2017 Jul;24(7):832-837. doi: 10.1111/acem.13191]
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 si un des points suivants est présent chez les patients ayant un score de Wells>4 ou D-Dimeres >500 ng/ml
 *≥ 1 infarctus subpleural à l'échographie pulmonaire
 *dilatation aigue du ventricule droit ou présence d'un thrombus intracavitaire droit à l'échographie cardiaque
 *présence d'un test de compression 4 points positifs à l'échographie veineuse des membres inférieurs
 le diagnostic d'embolie pulmonaire est posée. (Rapport de Vraisemblance positif = 6.5)
+&nbsp;
+=== AngioTDM pulmonaire ===
-=== AngioTDM pulmonaire ===
+== Evaluation de la gravité ==
+=== Filière Ambulatoire ===
-== Evaluation de la gravité ==
+*score HESTIA
-=== Score PESI simplifié ===
+=== Hospitalisation (conventionnelle versus SI) ===
-=== Echographie Clinique en Médecine d'Urgence ===
+*
+==== (Score PESI simplifié) a supprimer ? ====
-=== BNP et Troponine ===
+*dilatation des cavités droites + critere aigu
+**
+==== Echographie Clinique en Médecine d'Urgence (pointe VD) ====
-=== AngioTDM ===
+**
+==== BNP et Troponine ====
-*dilatation des cavités droites
+**
+==== AngioTDM ====
-== Traitement et orientation ==
+== Traitement ==
 === Fibrinolyse ===
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 === AVK ===
-=== Filière Ambulatoire ===
-*score HESTIA
-=== Hospitalisation ===
 == Bibiographie ==
 Optimal Strategies for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism: A Health Technology Assessment.&nbsp;<span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblSource">Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health [https://www.cadth.ca/optimal-strategies-diagnosis-acute-pulmonary-embolism (CADTH). 2018 Jan:1-438.]</span>[https://www.cadth.ca/optimal-strategies-diagnosis-acute-pulmonary-embolism &nbsp; <span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblArticleType" style="font-style:italic">(Systematic Review)</span>]
 Safety of the combination&nbsp; of PERC and&nbsp; YEARS&nbsp; rules&nbsp; in&nbsp; patients&nbsp; with&nbsp; low clinical probability of PE: a retrospective analysis of two large European cohorts. <span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblTitle" style="font-weight:bold">. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblSource">Acad Emerg Med. 2018 Jun 27. doi: 10.1111/acem.13508. </span><span id="ctl00_ContentPlaceHolder_ctl00_lblArticleType" style="font-style:italic">(Original) </span>[https://plus.mcmaster.ca/EvidenceAlerts/R.aspx?U=31264&T=ABSTRACT+81845&L=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29947451?dopt=Abstract PMID: 29947451]
+&nbsp;
 == mise à jour: 07 septembre 2018 ==
 [[Category:Protocoles de soins]]