FTM:Filière brûlé grave

Transfert de patients brûlés adultes et enfants vers le service de traitement des brûlés (STB) du CHU de Nantes.

Brûlé grave : protocole de soins

Domaine d'application

Régulation des transferts directs vers le Centre de Brûlés de Nantes de patients pris en charge par les SMUR dans le département du Maine et Loire ou hospitalisé dans un Etablissement de Santé de Maine et Loire.

Procédure de régulation

Un patient victime de brûlures et régulé par le samu49 va pouvoir bénéficier d’une admission directe dans le Service de Traitement des Brûlés (STB) de Nantes, selon la nature des lésions et le secteur géographique de l’intervention primaire.

Critères d’Hospitalisation dans un STB à la phase aigue

Adultes:

• Surface brûlée > 20%
• Surface brûlée > 10% AVEC brûlures profondes (2e d° profond ou 3e d°)
• Surface brûlée > 10% ET critères de gravité:
  • Atteinte d’une zone à risque fonctionnel
    • Mains
    • Pieds
    • Face
    • Périnée
    • Plis de flexion
  • Signes de gravité
    • Inhalation de fumées (suspectée ou avérée)
    • Lésions circulaires
  • Pathologies associées (non Exhaustif)
    • Polytraumatisme
    • Insuffisance respiratoire chronique
    • Cardiopathie/coronaropathie (sévère et/ou instable)
    • Diabète
  • Difficultés à mettre en œuvre un traitement ambulatoire
    • Hyperalgésie (nécessité de recourir aux antalgiques de palier3)
    • Conditions de vie défavorables (SDF, Manque d’hygiène)
    • Impossibilité de se rendre à la consultation (domicile éloigné…)
  • Mécanisme lésionnel
    • Brûlures électriques (électrocution)
    • Brûlures chimiques par acide fluorhydrique ou phosphorique
  • Age: > 70 ans

Enfants:

• Enfant de moins de 5 ans si Surface brûlée > 5 % et/ou brûlures profondes
• Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée ≥ 10 %
• Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée < 10 % et mêmes critères de gravité que pour l'adulte

Critères d’hospitalisation directe dans le STB de Nantes dés la prise en charge par le SMUR

Patients présentant

• un Danger Vital:

• Brûlure >20% chez l’adulte
• Brûlure >10% chez l’enfant
• Brûlure >5% chez le nourisson
• Brûlure par incendie en milieu clos
• Brûlure de la face et/ou du cou *
• Brûlure par électrisation
• Brûlure par Acide Fluorhydrique
• Association Brûlure et traumatisme

• un danger fonctionnel à court terme :
  • Brûlure circulaire de Membre avec signes d’ischémie.

ATTENTION : Diriger le patient vers l’hôpital compétent le plus proche dans les situations suivantes :

• Devant toute lésion traumatique pouvant engager le pronostic vital immédiat : Trauma crânien grave, trauma thoraco-abdo grave...
• En cas de prise en charge préhospitalière non optimale : Echec intubation…

Dispositions pratiques

Accord Téléphonique préalable avec le STB de Nantes

Dés qu’il est en possession du bilan du SMUR, le Régulateur appelle l’anesthésiste-réanimateur du STB de Nantes (02 40 08 73 12 – MediQ et réalise une Conférence à 3 qui va permettre:

• D’organiser l’hospitalisation, soit vers le STB d’emblée, soit au sein de l’hôpital le plus proche
• De prodiguer si nécessaire quelques conseils au médecin SMUR

Organisation du transfert

Le patient sera adressé au Bloc Opératoire des Urgences du CHU de Nantes. Si l’heure d’arrivée n’a pu être précisée à l’anesthésiste du STB lors du premier appel, le Régulateur l’indiquera au Bloc Opératoire des urgences au 02 40 08 38 74. Il pourra également actualiser les données initiales ( bilan évolutif…).

Modalités du transfert

Dans la majorité des cas, une convergence avec l’Hélismur est à envisager. A défaut, le transfert vers Nantes se fera par la route par l’équipe SMUR initiale. SMUR d'Angers (ouest d'Angers) et de Cholet: Le transfert routier direct s’avèrera souvent le plus efficace (Délai de mise en route de l’Hélismur…) SMUR d'Angers (est d'Angers), de Saumur, de Château-Gontier et du Bailleul : Hospitalisation au CH de proximité dans un premier temps, puis organisation d’un TIH en Hélismur.

Documents à transmettre au STB de Nantes 

Dossier SMUR (+ Dossier médical de l’hôpital de proximité, le cas échéant) Ordonnances en cours, documents administratifs (CPAM, Mutuelle…)

En cas d’absence de lits au STB de Nantes

Hospitalisation du patient au CH de proximité. Recherche de place dans autre STB autorisé (Voir 8) du plus proche au plus éloigné Organisation d’un transport secondaire.

Liste et N° de téléphone des centre de traitement des grands brûlés

• Tours (adultes) Hôpital Trousseau Route de loches 37170 Chambray Les Tours Tel. 02 47 47 81 34 Fax. 02 47 47 83 87
• Paris Hôpital Cochin (adulte) 27 rue du faubourg Saint Jacques 75679 Paris cedex 14 Tel  01 58 41 26 49 Fax  01 58 41 25 80
• HIA Percy (adulte) 101 avenue Henry Barbusse 92141 Clamart Tel : 01 41 46 63 85 Fax : 01 41 46 66 18
• Hôpital Trousseau (enfants) 26 avenue du Dr Arnold Netter 75012 Paris Tel  01 44 73 62 54 Fax  01 44 73 67 93
• Bordeaux (adultes et enfants) Hôpital Pellegrin Place Amélie-Raba-Léon – 33076 Bordeaux Cedex Tél 05 56 79 54 62 Fax 05 56 79 49 23
• Lille (adultes et enfants) Hôpital Roger Salengro 2 place de Verdun 59037 Lille Cedex Tél 03 20 44 42 78 Fax 03 20 44 54 25
• Lyon (adultes et enfants) Hôpital Édouard Herriot 5 place d’Arsonval 69437 Lyon Cedex 3 Tel  04 72 11 75 98 Fax  04 72 11 75 89
• CH St Joseph-St Luc (adultes et enfants) 20 quai Claude Bernard 69007 Lyon Tel  04 78 61 81 81 Fax 04 78 61 88 77
• Toulouse Hôpital Rangueil (adultes) 1 avenue Jean Poulhes 31403 Toulouse cedex 04 Tel  05 61 32 27 43 Fax  05 61 77 25 70
• Hôpital Purpan (enfants) Place du Dr Baylac 31059 Toulouse Tel  05 61 77 22 87 Fax  05 61 32 22 37
• Montpellier Hôpital Lapeyronie (adultes et enfants) 555 route de Ganges 34059 Montpellier cedex Tel  04 67 33 82 28 Fax  04 67 33 95 93
• Marseille Hôpital de la Conception (adultes) 145 bd Braille 13385 Marseille Tel 04 91 38 39 33 Fax  04 91 38 26 12
• Hôpital Nord (enfants) Chemin des Bourrelys 13915 Marseille cedex 20 Tel  04 91 96 86 65 Fax  04 91 96 28 18
• Metz Hôpital Bon secours (adultes) 1 place Philippe de Vigneulles 57038 Metz cedex 01 Tel  03 87 55 31 35 Fax  03 87 55 31 43
• Nancy Centre hospitalier de Brabois (enfants) 5 allée du Morvan 54511 Vandoeuvre Les Nancy tel. 03 83 15 46 89 fax 03 83 15 38 27
• Toulon HIA Ste Anne (adultes et enfants) 83800 Toulon naval Tel. 04 83 16 23 91

Définitions et abréviations

STB ou CTB: Service ou Centre de Traitement des Brûlés

Mise à jour : 27 aout 2017

Régulation de stransferts des grands brûlés 110401