« PS:Chute de la personne agée » : différence entre les versions
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**Oramorph® 20mg/1mL : 5 à 10 mg/4h (soit 4 à 8 gouttes/4h) (1 goutte = 1.25 mg) si douleurs non soulagées par Paracétamol. Titration Morphine IV si besoin | |||
*Perfusion en fonction de l’état clinique et du ionogramme sanguin | |||
*Traitement habituel (prescription réfléchie, attention à represcrire antiépileptiques et antiparkinsoniens, bien noter et justifier les traitements suspendus ou les modifications de posologie dans la conclusion) | |||
*Environnement rassurant, calme, attitude bienveillante des soignants | |||
*Sédation chimique si agitation : | |||
**Préférer toujours commencer par les benzodiazépines (déments ou pas) ex. : oxazépam 10 mg PO, midazolam 3 à 5 mg en intra-nasal | |||
**En 2 nde intention ET si absence de démence connue : Loxapac® gouttes 1 à 5 mg pour débuter, CI si démence à corps de Lewy | |||
== Hospitalisation == | == Hospitalisation == | ||
Version du 18 juillet 2019 à 13:06
Généralités - Défintions
- Chute : fait de se retrouver involontairement au sol ou à un niveau inférieur à la position de départ (lit,affaissement sur un fauteuil, etc.)
- Chute grave : définie par la présence de ≥ 1 critère de gravité
Critères de gravité
- Conséquences de la chute :
- Traumatismes physiques
- Impossibilité de se relever du sol
- Désadaptation posturo-motrice (« Syndrome post chute » = hypertonie extrapyramidale ou oppositionnelle le plus souvent axiale avec rétropulsion + abolition des réflexes de posture + syndrome dysexécutif + peur de chuter)
- Station au sol prolongée > 1 heure
- Gravité éventuelle liée à la pathologie responsable de la chute
- Caractère répétitif de la chute (2 chutes ou plus au cours des 12 derniers mois)
- Situations à risque de chute grave :
- Anticoagulant et/ou antiagrégant plaquettaire
- Isolement socio-familial
- Ostéoporose connue
Principaux facteurs de risque prédisposant à une chute (anamnèse essentielle)
- Posturaux
- Trouble de la marche et/ou équilibre (vestibulaires, proprioceptifs et cérébelleux)
- Diminution de la force et/ou puissance musculaire des membres inférieurs (MI)
- Troubles de la sensibilité des MI
- Déficit visuel non corrigé
- Troubles cognitifs
- Dénutrition
- Hypotension orthostatique
- Pathologie chronique : Cardiopathie, Néoplasie, Neurologique, Respiratoire, Diabète, Rhumatologique (arthrose), Psychiatrique (syndrome dépressif), Douleurs chroniques
- Traitement
- Traitement par anti-dépresseurs, benzodiazépines, neuroleptiques,
- Traitement par diurétiques, digoxine, anti-arythmique classe I, anti-hypertenseurs, autres cardiotropes
- Polymédication (> 4/j)
- Alcool
- Antécédents de chute ou de fracture traumatique
- Facteurs environnementaux : Chaussage, Aménagement (tapis, fil, chaises, marches)
Etiologie
S’acharner à chercher une étiologie de la chute.
Seulement si aucune étiologie ci-dessous présente : le diagnostic de chute « accidentelle » peut-être retenu.
- Malaise avec ou sans perte de connaissance
- Cardiovasculaires (troubles du rythme/conduction, infarctus du myocarde, décompensation d’une cardiopathie, HTO)
- Déshydratation
- Pathologie neurologique aigüe (AVC, épilepsie)
- Pathologie infectieuse aigüe
- Pathologie hématologique (anémie)
- Métaboliques (dysnatrémie, dyscalcémie, hypoglycémie)
- Médicamenteuses
- Aggravation de troubles de la marche et de l’équilibre sur pathologie dégénérative
- Stress environnemental
Examens complémentaires
- Toute chute de la personne âgée justifie d’un ECG
- Recherche hypotension orthostatique (HTO) si possible aux urgences
- Biologie : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie corrigée (albuminémie) (pas en 1ère intention sauf si confusion associée)
- BU+/- ECBU (attention : taux de colonisation important)
En fonction du patient :
- Glycémie capillaire si diabète ou trouble de vigilance
- CPK si station au sol > 1 heure
- CRP si contexte inflammatoire/infectieux
- Bilan hépatique
- Troponine
- Hémostase si anticoagulation, ou chirurgie probable
- Groupe, RAI si chirurgie probable
- Tetanotest si plaie
- Bladder scan
- TDM cérébrale (confusion et/ou étiologie de la chute et/ou conséquences de la chute)
- Radiographies selon clinique
Prise en charge thérapeutique aux urgences
- Favoriser la position assise si possible
- Scope non systématique
- Pose VVP non systématique
- Antalgiques si besoin :
- Paracétamol PO ou IV si voie PO impossible
- Oramorph® 20mg/1mL : 5 à 10 mg/4h (soit 4 à 8 gouttes/4h) (1 goutte = 1.25 mg) si douleurs non soulagées par Paracétamol. Titration Morphine IV si besoin
- Perfusion en fonction de l’état clinique et du ionogramme sanguin
- Traitement habituel (prescription réfléchie, attention à represcrire antiépileptiques et antiparkinsoniens, bien noter et justifier les traitements suspendus ou les modifications de posologie dans la conclusion)
- Environnement rassurant, calme, attitude bienveillante des soignants
- Sédation chimique si agitation :
- Préférer toujours commencer par les benzodiazépines (déments ou pas) ex. : oxazépam 10 mg PO, midazolam 3 à 5 mg en intra-nasal
- En 2 nde intention ET si absence de démence connue : Loxapac® gouttes 1 à 5 mg pour débuter, CI si démence à corps de Lewy
