FTM:Bloc ilio-fascial

Objectifs et domaine d'application

Adulte, en traumatologie : analgésie sédation

Destinataires

Médecins pour la réalisation du geste,
Infirmiers du service pour l’aide au soin.

Bloc iliofascial aux urgences

Indications

• Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
• Fracture supra condylienne
• Fracture de rotule

A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...
Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel

Non indications

• Déficit neurologique d’aval
• Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
• Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
• Pontages prothétiques vasculaires sur la région
• Infection cutanée de la zone de ponction

Contre-indications

Allergie à l’un des produits (Lidocaïne – Ropivacaïne)

Conditions et lieu de réalisation

• Pièce calme,
• Matériel de réanimation vérifié et à proximité,
• Patient perfusé et monitoré (scope)
• Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste

Produit et matériel

kit disponible aux urgences dans armoire spécifique

• marqueur pour repérage
• rasoir,
• Chlorhexidine colorée,
• gants stériles,
• cupule,
• champ de table,
• champ troué,
• seringue 50 cc,
• aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure,
• Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml
• Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml

Technique

doit être réalisée par ou en présence d’un médecin formé à cette technique

Repères et marquage du point de ponction

1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen
(Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf)

 

Préparation seringue avec :

• 1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml
• Purger la tubulure,
• Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale
• sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca),
• contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids:

Poids 40-50 kg	Poids 50 - 70 kg	Poids > 70 kg
injecter  15 cc du mélange  (75 lidocaïne/50 mg  ropivacaïne)	injecter   20 cc du mélange   (100 mg lidocaïne/75 mg   ropivacaïne)	injecter  30 cc du mélange  (150mg lidocaïne/ 100mg  ropivacaïne)

Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux

Durée d'action

 2 à 3 heures si association Lidocaïne – Ropivacaïne (allonge la durée d’action).

Tenue du dossier médical

• heure
• localisation du bloc
• posologies des produits utilisés
• paramètres de surveillance

doivent être consignés dans le dossier médical.

Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux

• Liés à injection accidentelle intra vasculaire,
• Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales
• Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne

Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux

crise convulsive

•  Canule de Guedel,
•  Oxygénothérapie masque haute concentration,
•  Rivotril 1mg IVL,

Troubles du rythme cardiaque

•  Oxygénothérapie
•  Réanimation cardiorespiratoire,
•  Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
•  intralipide 20% IV : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes).
  • En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total.
•  Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible.

Groupe de travail

Dr Corinne Roy, Dr Guillaume Bouhours, CLUD.

Mise à jour: 20 juillet 2016

  Protocoles au format pdf