FTM:Bloc ilio-fascial : Différence entre versions
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Adulte, en traumatologie : analgésie sédation | Adulte, en traumatologie : analgésie sédation | ||
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== Bloc iliofascial aux urgences == | == Bloc iliofascial aux urgences == | ||
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=== Indications === | === Indications === | ||
| − | *Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse | + | *Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse |
| − | *Fracture supra condylienne | + | *Fracture supra condylienne |
| − | *Fracture de rotule | + | *Fracture de rotule |
| − | A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...<br/>Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel | + | A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...<br/> Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel |
=== Non indications === | === Non indications === | ||
| − | *Déficit neurologique d’aval | + | *Déficit neurologique d’aval |
| − | *Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase | + | *Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase |
| − | *Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local) | + | *Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local) |
| − | *Pontages prothétiques vasculaires sur la région | + | *Pontages prothétiques vasculaires sur la région |
| − | *Infection cutanée de la zone de ponction | + | *Infection cutanée de la zone de ponction |
=== Contre-indications === | === Contre-indications === | ||
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=== Conditions et lieu de réalisation === | === Conditions et lieu de réalisation === | ||
| − | *Pièce calme, | + | *Pièce calme, |
| − | *Matériel de réanimation vérifié et à proximité, | + | *Matériel de réanimation vérifié et à proximité, |
| − | *Patient perfusé et monitoré (scope) | + | *Patient perfusé et monitoré (scope) |
| − | *Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste | + | *Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste |
=== Produit et matériel === | === Produit et matériel === | ||
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kit disponible aux urgences dans armoire spécifique | kit disponible aux urgences dans armoire spécifique | ||
| − | *marqueur pour repérage | + | *marqueur pour repérage |
| − | *rasoir, | + | *rasoir, |
| − | *Chlorhexidine colorée, | + | *Chlorhexidine colorée, |
| − | *gants stériles, | + | *gants stériles, |
| − | *cupule, | + | *cupule, |
| − | *champ de table, | + | *champ de table, |
| − | *champ troué, | + | *champ troué, |
| − | *seringue 50 cc, | + | *seringue 50 cc, |
| − | *aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure, | + | *aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure, |
| − | *Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml | + | *Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml |
| − | *Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml | + | *Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml |
=== Technique === | === Technique === | ||
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==== Repères et marquage du point de ponction ==== | ==== Repères et marquage du point de ponction ==== | ||
| − | 1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen<br/>(Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf) | + | 1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen<br/> (Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf) |
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==== Préparation seringue avec : ==== | ==== Préparation seringue avec : ==== | ||
| − | *1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml | + | *1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml |
| − | *Purger la tubulure, | + | *Purger la tubulure, |
| − | *Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale | + | *Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale |
| − | *sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca), | + | *sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca), |
| − | *contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids: | + | *contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids: |
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| − | | style="text-align: center" | injecter<br/> 15 cc du mélange<br/> (75 lidocaïne/50 mg<br/> ropivacaïne) | + | | style="text-align: center" | injecter<br/> 15 cc du mélange<br/> (75 lidocaïne/50 mg<br/> ropivacaïne) |
| − | | style="text-align: center" | injecter<br/> 20 cc du mélange<br/> (100 mg lidocaïne/75 mg<br/> ropivacaïne) | + | | style="text-align: center" | injecter<br/> 20 cc du mélange<br/> (100 mg lidocaïne/75 mg<br/> ropivacaïne) |
| − | | <p style="text-align: center"> injecter<br/> 30 cc du mélange<br/> (150mg lidocaïne/ 100mg<br/> ropivacaïne)</p> | + | | <p style="text-align: center"> injecter<br/> 30 cc du mélange<br/> (150mg lidocaïne/ 100mg<br/> ropivacaïne)</p> |
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=== Tenue du dossier médical === | === Tenue du dossier médical === | ||
| − | *heure | + | *heure |
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| − | *posologies des produits utilisés | + | *posologies des produits utilisés |
| − | *paramètres de surveillance | + | *paramètres de surveillance |
doivent être consignés dans le dossier médical. | doivent être consignés dans le dossier médical. | ||
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== Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux == | == Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux == | ||
| − | *Liés à injection accidentelle intra vasculaire, | + | *Liés à injection accidentelle intra vasculaire, |
| − | *Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales | + | *Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales |
| − | *Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne | + | *Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne |
== Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux == | == Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux == | ||
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=== crise convulsive === | === crise convulsive === | ||
| − | * Canule de Guedel, | + | * Canule de Guedel, |
| − | * Oxygénothérapie masque haute concentration, | + | * Oxygénothérapie masque haute concentration, |
| − | * Rivotril 1mg IVL, | + | * Rivotril 1mg IVL, |
=== Troubles du rythme cardiaque === | === Troubles du rythme cardiaque === | ||
| − | * Oxygénothérapie | + | * Oxygénothérapie |
| − | * Réanimation cardiorespiratoire, | + | * Réanimation cardiorespiratoire, |
| − | * Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme | + | * Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme |
| − | *''' intralipide 20% IV''' : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes). | + | *''' intralipide 20% IV''' : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes). |
| − | **En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total. | + | **En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total. |
| − | * Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible. | + | * Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible. |
== Groupe de travail == | == Groupe de travail == | ||
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Version du 16 mai 2020 à 13:49
Sommaire
Objectifs et domaine d'application
Adulte, en traumatologie : analgésie sédation
Destinataires
Médecins pour la réalisation du geste,
Infirmiers du service pour l’aide au soin.
Bloc iliofascial aux urgences
Indications
- Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
- Fracture supra condylienne
- Fracture de rotule
A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...
Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel
Non indications
- Déficit neurologique d’aval
- Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
- Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
- Pontages prothétiques vasculaires sur la région
- Infection cutanée de la zone de ponction
Contre-indications
Allergie à l’un des produits (Lidocaïne – Ropivacaïne)
Conditions et lieu de réalisation
- Pièce calme,
- Matériel de réanimation vérifié et à proximité,
- Patient perfusé et monitoré (scope)
- Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste
Produit et matériel
kit disponible aux urgences dans armoire spécifique
- marqueur pour repérage
- rasoir,
- Chlorhexidine colorée,
- gants stériles,
- cupule,
- champ de table,
- champ troué,
- seringue 50 cc,
- aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure,
- Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml
- Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml
Technique
doit être réalisée par ou en présence d’un médecin formé à cette technique
Repères et marquage du point de ponction
1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen
(Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf)
Préparation seringue avec :
- 1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml
- Purger la tubulure,
- Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale
- sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca),
- contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids:
| Poids 40-50 kg | Poids 50 - 70 kg | Poids > 70 kg |
| injecter 15 cc du mélange (75 lidocaïne/50 mg ropivacaïne) |
injecter 20 cc du mélange (100 mg lidocaïne/75 mg ropivacaïne) |
injecter |
Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux
Durée d'action
2 à 3 heures si association Lidocaïne – Ropivacaïne (allonge la durée d’action).
Tenue du dossier médical
- heure
- localisation du bloc
- posologies des produits utilisés
- paramètres de surveillance
doivent être consignés dans le dossier médical.
Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux
- Liés à injection accidentelle intra vasculaire,
- Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales
- Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne
Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux
Appel anesthésiste: 41616
Récupérer 2 poches intralipides en salle de réveil 54591 (charriot ALR)
crise convulsive
- Canule de Guedel,
- Oxygénothérapie masque haute concentration,
- Rivotril 1mg IVL,
Troubles du rythme cardiaque
- Oxygénothérapie
- Réanimation cardiorespiratoire,
- Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
- intralipide 20% IV : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes).
- En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total.
- Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible.
Groupe de travail
Dr Corinne Roy, Dr Guillaume Bouhours, CLUD.
