PS:HELP EP

AIDE A LA PRISE EN CHARGE DES EMBOLIES PULMONAIRES AIGUES GRAVES OU POTENTIELLEMENT GRAVES
équipe multidisciplinaire embolie pulmonaire

Algorithme décisionnels HELP-EP

Ces algorithmes sont des éléments supports à la décision concertée. Ils ne la remplacent pas et ne s’imposent pas aux médecins en charge des patients. Ils ont été établis à partir des recommandations françaises de 2019,1 des recommandations de l’ESC 20192 et de la synthèse de Chopard et al. de 2022.3

EP à risque élevé

Définition : EP objectivée avec trouble hémodynamique (arrêt cardiaque, état de choc, hypotension persistante en dehors d’une hypovolémie ou trouble du rythme récent)

EP à risque intermédiaire élevé

Définition : EP objectivée avec dysfonction cardiaque à l’imagerie (i.e., dilatation des cavités droites à l’échocardiographie ou par défaut, au scanner thoracique) ET élévation des biomarqueurs cardiaques en particulier de la troponine.

Fibrinolyse systémique

• Modalités principales : Alteplase (rtpa) 100 mg /2H ou 0,6 mg/Kg/15 min (sans dépasser 50 mg)
  

Des modalités individualisées tenant compte des risques et possibilités locales peuvent être proposées,
notamment loco-régionale par cathéter central.

Contre-indications absolues	Contre-indications relatives
Antécédent d’AVC hémorragique ou de cause inconnue  AVC ischémique dans les 6 derniers mois  Néoplasie du système nerveux central  Traumatisme grave, traumatisme cranien ou chirurgie dans les 3 dernières semaines  Pathologie hémorragique (hémophilie, Willebrand...)  Saignement actif	AIT dans les 6 derniers mois  Anticoagulation orale  Grossesse ou post-partum récent (1 semaine)  Ponction dans un site non compressible (PL, sous-clavière...)  Réanimation cardio-pulmonaire possiblement traumatique  ECMO  Pathologie hépatique avancée  Endocardite infectieuse  Ulcère gastroduodénal actif  Hypertension artérielle non contrôlée (PA systolique > 180 mmHg)
AVC : accident vasculaire cérébral, AIT : accident ischémique transitoire, PL : ponction lombaire, ECMO : Extracorporeal membrane oxygénation