« PS:Examen de l'épaule » : différence entre les versions

Version du 11 février 2025 à 21:57

3 articulations

Sterno-costo-claviculaire

Acromio-claviculaire

Scapulo-humérale (ou gléno-humérale)

Muscles de la coiffe des rotateurs

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne

Examen de l'épaule

Comparatif / Mécanisme / Terrain : jeune = lésion plutôt ligamentaire – personne agée : (ostéoporose) fracture

Inspection / palpation

Comparatif
Déformation / hématome /plaie
Siege de la douleur

Mobilité passive / active : 3 amplitudes rotation externe, rotation interne, élévation antérieure

Supra épineux	Fosse sus scapulaire – tubercule majeur	Abduction
Infra épineux Petit ron	Fosse post de la scapula- tubercule majeur	Rotation externe
Sub scapulaire (= sous scapulaire)	Face antérieure scapulaire – tubercule mineur	Rotation interne
Biceps	Tubercule supre glénoidien + processus coracoide - tubérosité radiale	Supination

Manœuvres des tendons de la coiffe : déterminent le tendon en souffrance
Manœuvres de conflit sous acromial : testent le sus épineux

Recherche de trouble vasculo-nerveux
Nerf axillaire : sensibilité du moignon de l’épaule/ contraction deltoïdienne

Manoeuvres de conflit


Test de NEER Examinateur bloque la scapula Élève vers l’avant le bras tendu, en rotation interne = Compression de la coiffe	Test de HAWKINS Bras élevé a 90 ° fléchi Examinateur exerce un mouvement de rotation interne	Test de YOCUM Bras fléchi Main sur épaule controlatérale Examinateur exerce une pression sur le coude

Manoeuvres dynamiques des muscles de la coiffe des rotateurs

positif si baisse de force et/ou douleur

sus épineux	abduction	Jobe	abduction absence de rsistance à la force appliquée et douleur
infra épineux	rotation externe	Drop sign Portillon	rotation externe Mouvement de RE1, coude au corps, l'examinateur maintien une pression d'opposition. S'il lache le patients ne peut maintenir la position, et le bras revient au corps
infra épineux	rotation externe	Clairon	rotation externe Le patient porte la main à sa bouche en élevant le coude plus haut que la main
Infra épineux petit rond	rotation externe	Patte	rotation externe Le bras est en abduction et fléchi à 90° (RE2). L'examinateur exerceune pression pour s'opposer au mouvement de rotation externe
sub scapulaire	rotation interne	Lift off Gerber	rotation interne Main impossible à décoller du dos contre resistance
sub scapulaire	rotation interne	Press belly	rotation interne Pour ramener la main vers le ventre contre résistance, le patient décolle ramène le coude au corps dans un premier temps
biceps	élévation supination	Palmup	élévation / supination Douleur et baisse de force

Comment lire une radiographie d'épaule

FACE

Rotation neutre (tête non en ampoule comme lors d’une rotation interne)
Interligne gléno-huméral < 6 mm, visible
Glène en cupule avec alignement des lignes antérieure et postérieure de la glène pour n’en former qu’une seule (enfilement)
Espace acromio-claviculaire < 7 mm
Espace sous acromial (acromio-huméral) est entre 10 et 13 mm

PROFIL

Glène en face
Omoplate en Y
Tête humérale en face de la glène et au milieu de ce Y

Algorithme épaule douloureuse

Traumatisme
Localisation de la douleur
Impotence fonctionnelle
Examen de l’épaule

Traumatique	Non traumatique
Épaule douloureuse simple Entorse acromio-claviculaire Tendinopathie sur mécanisme d’étirement ou de contusion Epaule hyperalgique Rupture de coiffe traumatique Fracture Luxation gléno-humérale Épaule pseudo-paralytique Rupture de la coiffe Lésion plexique	Épaule douloureuse simple Tendinopathie Épaule douloureuse hyperalgique Epaule pseudo-paralytique rupture de coiffe Epaule gelée ou raide capsulite

Epaule non traumatique - rhumatologie

RESUME SYNDROMIQUE = 4 entités

Épaule douloureuse simple
- Tendinopathie non compliquée / syndrome sous acromial

Épaule douloureuse hyperalgique
- Calcification
- Tendinopathie hyperalgique

Epaule pseudo-paralytique
- Rupture de coiffe

Epaule gelée ou raide
- Capsulite

APPEL DU RHUMATOLOGUE POUR AVIS

Fièvre ou CRP élevée : crainte d’une arthrite ou bursite septique
Épaule tuméfiée / oedématiée + contexte : crainte d’une arthrite ou bursite
Mobilités passives non possibles, ou très limitées : arthrite, bursite aigue, capsulite rétractile passée inaperçue
Mobilité active parfaitement impossible : rupture tendineuse passée inaperçue ou dégénérative.

Il faut s’assurer sur les épaules chroniques que ce ne soit pas des douleurs projetées : névralgie cervico-brachial

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 == Algorithme épaule douloureuse ==
-Traumatisme&nbsp;<br>Localisation de la douleur&nbsp;<br>Impotence fonctionnelle&nbsp;<br>Examen de l’épaule&nbsp;
+Traumatisme&nbsp;<br>Localisation de la douleur&nbsp;<br>Impotence fonctionnelle&nbsp;<br>Examen de l’épaule
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+== Epaule non traumatique - rhumatologie ==
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+*Fièvre ou CRP élevée : crainte d’une arthrite ou bursite septique&nbsp;<br>
+*Épaule tuméfiée / oedématiée + contexte : crainte d’une arthrite ou bursite&nbsp;<br>
+*Mobilités passives non possibles, ou très limitées : arthrite, bursite aigue, capsulite rétractile passée inaperçue<br>
+*Mobilité active parfaitement impossible : rupture tendineuse passée inaperçue ou dégénérative.
+Il faut s’assurer sur les épaules chroniques que ce ne soit pas des douleurs projetées : névralgie cervico-brachial
+== Epaule douloureuse simple ==

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