« PS:vertiges » : différence entre les versions
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[[File:Vertige3.png|left|Vertige3.png]]• Circonstances d’apparition : brutal/progressif, spontané/provoqué<br/> • Horaires de début des symptômes / durée de la symptomatologie vertigineuse<br/> • Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires, antécédents otologiques<br/> • Contexte : Traumatisme, chirurgie (cas des dissections vertébrales chez le sujet jeune sans FdR CV), manipulation cervicale, otite<br/> • Antécédent de prise en charge ORL<br/> • Signes neurologiques associés : <span style="background-color:#ffff00">'''the DEADLY D’S''' (diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie).'''les 6D'''</span> | [[File:Vertige3.png|left|Vertige3.png]]• Circonstances d’apparition : brutal/progressif, spontané/provoqué<br/> • Horaires de début des symptômes / durée de la symptomatologie vertigineuse<br/> • Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires, antécédents otologiques<br/> • Contexte : Traumatisme, chirurgie (cas des dissections vertébrales chez le sujet jeune sans FdR CV), manipulation cervicale, otite<br/> • Antécédent de prise en charge ORL<br/> • Signes neurologiques associés : <span style="background-color:#ffff00">'''the DEADLY D’S''' (diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie).'''les 6D'''</span> | ||
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*Syndrome vestibulaire périphérique | *Syndrome vestibulaire périphérique | ||
**Syndrome vestibulaire dit harmonieux. | **Syndrome vestibulaire dit harmonieux. | ||
**Signe de Romberg labyrinthique, déviation des index, latéropulsions à la marche, se font du côté lésé, du même côté que la secousse lente du nystagmus (c’est-à-dire du côté opposé à la secousse rapide qui définit le sens du nystagmus). | ***Signe de Romberg labyrinthique, déviation des index, latéropulsions à la marche, se font du côté lésé, du même côté que la secousse lente du nystagmus (c’est-à-dire du côté opposé à la secousse rapide qui définit le sens du nystagmus). | ||
** Sémiologie cochléaire souvent présente : acouphène, hypoacousie. | ** Sémiologie cochléaire souvent présente : acouphène, hypoacousie. | ||
**⚠ Une atteinte de l’AICA (artère cérébelleuse antéro-inférieure) peut engendrer une hypoacousie ou surdité brutale. | **⚠ Une atteinte de l’AICA (artère cérébelleuse antéro-inférieure) peut engendrer une hypoacousie ou surdité brutale. | ||
*Syndrome vestibulaire central | *Syndrome vestibulaire central | ||
**Syndrome vestibulaire dit dysharmonieux. | **Syndrome vestibulaire dit dysharmonieux. | ||
**Nystagmus multidirectionnel, vertical, torsionnel, gaze-nystagmus et déviation des index, signe de Romberg absents ou non systématisés. | ***Nystagmus multidirectionnel, vertical, torsionnel, gaze-nystagmus et déviation des index, signe de Romberg absents ou non systématisés. | ||
**Signes neurologiques : faire l’examen neurologique complet, recherche d’anomalie des paires crâniennes, <span style="background-color:#ffff00">'''DEADLY D’S''' : diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie.'''les 6D'''</span> | **Signes neurologiques : faire l’examen neurologique complet, recherche d’anomalie des paires crâniennes, <span style="background-color:#ffff00">'''DEADLY D’S''' : diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie.'''les 6D'''</span> | ||
**Céphalées, cervicalgies | **Céphalées, cervicalgies | ||
Version du 17 juillet 2024 à 08:25
en cours de mise à jour
Algorithme
Objectifs
Protocole standardisé pour la prise en charge des vertiges aux urgences.
• Examen des patients présentant un syndrome vestibulaire : aigu ou récidivant / spontané ou provoqué.
• Discrimination des étiologies centrales ou périphériques à l’aide d’un outil d’aide à la décision médicale, au lit du patient : le HINTS.
• Réalisation des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques dans le cadre des VPPB.
• Augmentation de la pertinence du recours à l’imagerie et aux avis spécialisés.
Définitions
La sensation de vertige est une illusion de déplacement du sujet par rapport aux objets environnants ou des objets environnants par rapport au sujet.
Un vertige peut résulter d’une atteinte du système vestibulaire comportant :
• le labryrinthe vestibulaire (canaux semi-circulaires, utricule, saccule): vertige paroxystique positionnel bénin, maladie de Ménière, labyrinthite...
• le nerf vestibulaire : schwannome vestibulaire, déficit vestibulaire unilatéal aigü
• les voies vestibulaires centrales dans le tronc cérébral ou le cervelet : AVC ischémique ou hémorragique, tumeur, migraine...
Approche diagnostique du patient vertigineux
Diagnostics différentiels
Éliminer un pseudo-vertige :
• Lipothymie, malaise vagal, syncope
• Hypoglycémie
• Hypotension orthostatique, dysautonomie
• Médicaments ototoxiques : aminosides, diurétiques de l’anse, minocycline, anticomitiaux
• Manifestation phobique, angoisse
Interrogatoire
• Circonstances d’apparition : brutal/progressif, spontané/provoqué
• Horaires de début des symptômes / durée de la symptomatologie vertigineuse
• Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires, antécédents otologiques
• Contexte : Traumatisme, chirurgie (cas des dissections vertébrales chez le sujet jeune sans FdR CV), manipulation cervicale, otite
• Antécédent de prise en charge ORL
• Signes neurologiques associés : the DEADLY D’S (diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie).les 6D
Examen clinique : recherche d'un syndrome vestibulaire
- Syndrome vestibulaire périphérique
- Syndrome vestibulaire dit harmonieux.
- Signe de Romberg labyrinthique, déviation des index, latéropulsions à la marche, se font du côté lésé, du même côté que la secousse lente du nystagmus (c’est-à-dire du côté opposé à la secousse rapide qui définit le sens du nystagmus).
- Sémiologie cochléaire souvent présente : acouphène, hypoacousie.
- ⚠ Une atteinte de l’AICA (artère cérébelleuse antéro-inférieure) peut engendrer une hypoacousie ou surdité brutale.
- Syndrome vestibulaire dit harmonieux.
- Syndrome vestibulaire central
- Syndrome vestibulaire dit dysharmonieux.
- Nystagmus multidirectionnel, vertical, torsionnel, gaze-nystagmus et déviation des index, signe de Romberg absents ou non systématisés.
- Signes neurologiques : faire l’examen neurologique complet, recherche d’anomalie des paires crâniennes, DEADLY D’S : diplopie, dysarthrie, dysphonie, dysphagie, dysmétrie, dysesthésie.les 6D
- Céphalées, cervicalgies
- Syndrome vestibulaire dit dysharmonieux.
Syndrome vestibulaire
Syndrome vestibulaire aigu
Syndrome vestibulaire épisodique
- Syndrome vestibulaire épisodique spontané (e-EVS)
- Syndrome vestibulaire épisodique provoqué (t-EVS)
Le N-HITS+ test (sensibilité 98%, spécificité 92%)
Etiologie
- Syndrome vestibulaire aigu (AVS)
- Syndrome vestibulaire épisodique
- provoqué
- spontané
***************************OBSOLETE******************************
Aphorisme
A partir de 55 ans, un vertige est d'origine central sauf sil est sémiologiquement typique d'une cause périphérique
Interrogatoire et examen clinique
Les signes de gravité
Les faux vertiges
Critères pour un vertige central, un vertige périphérique
Vertiges périphériques
Manoeuvre HINTS
