Oxygénothérapie à haut débit nasal

Principes du haut débit nasal (OHDN)

L’oxygénation à haut débit nasal (OHDN) est un support respiratoire qui consiste à délivrer :

Effets physiologiques

• Humidification et réchauffement des gaz inspirés :
  • Diminution de la vasoconstriction des voies aériennes (et donc de la résistance)
  • Réduction du travail respiratoire
  • Amélioration de la clairance mucociliaire et du confort
• Rinçage de l’espace mort anatomique (voies aériennes supérieures (VAS) :
  • Élimination du CO2
  • Amélioration de la ventilation alvéolaire
• Amélioration de l’oxygénation :
  • Apport d’une FiO2 élevée stable et à haut débit (limitation du phénomène de dilution de l’O2 avec l’air ambiant)
  • Débit constant provoquant une résistance à la fermeture des alvéoles durant la l’expiration
  • Effet PEP modéré, avec PEP < 5 cmH2O (2-3 cmH2O en pratique)
• Meilleure synchronisation thoraco-abdominale :
  • Meilleure adéquation entre la demande ventilatoire du patient en IRA (avec débit inspiratoire de pointe élevé allant de 30 à 120 L/min) et les débits apportés

Indications de l'OHDN

Adultes

•  L’OHDN est actuellement principalement recommandée dans L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË HYPOXEMIQUE (type 1) avec des signes de détresse respiratoire aiguë persistants :
  • Fréquence ventilatoire > 24 cpm,
  • Mise en œuvre des muscles respiratoires accessoires
  • Asynchronie thoraco-abdominale malgré une oxygénothérapie conventionnelle ≥ 5L/min pour atteindre une SpO2 > 92% (1).
• L’OHDN est également recommandée en post-opératoire chez certains patients, en pré et per-intubation et dans le cas de l’insuffisance respiratoire post-extubation (1).
• L’OHDN peut également être utilisé en soins palliatifs, pour soulager l’impression d’asphyxie du malade dyspnéique en fin de vie (patients régulièrement hospitalisés en UHCD) (2).

Pédiatrie

• L’OHDN est principalement indiquée, chez l’enfant, dans la bronchiolite modérée à sévère (3,4).
• L’OHDN est possible dans :
  • Asthme aigu d’intensité modérée à sévère,
  • Apnée du sommeil,
  • Pneumonie infectieuse,
  • Détresse respiratoire aiguë et en post-extubation (5).

Contre-indications

• Patients avec une indication d’intubation endotrachéale urgente, selon les critères suivants :
  • a. Score de Glasgow < 8
  • b. Arrêt cardiorespiratoire
  • c. Instabilité hémodynamique majeure (État de choc)
  • d. Nécessité d’une intervention chirurgicale pour contrôler la maladie sous-jacente
  • e. Critères respiratoires (au moins 2 des critères suivants) :
• PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90% sous FiO2 100%
• Acidose respiratoire avec pH < 7,25
• Fréquence respiratoire > 35 cpm
• Impossibilité de drainage des sécrétions