PS:anaphylaxie : adulte et enfant

Anaphylaxie : Prise en charge chez l'adulte en SMUR/SAU et chez l'enfant en SMUR

ANAPHYLAXIE : Prise en charge

Remarques préliminaires

Rechercher le facteur déclenchant (de quelques minutes à quelques heures avant), éviction de l’allergène supposé responsable, le retrait du dard est controversé.
L’utilisation d’un auto-injecteur d’adrénaline (AIA) prescrit n’est pas un geste médical.
Les manifestations cutanéomuqueuses isolées et non évolutives ne constituent pas une anaphylaxie.
L’anaphylaxie peut-être rapidement résolutive, l’adrénaline n’a alors plus d’indication.
Risque d’aggravation moindre au-delà de 6h après le contact avec l’allergène.
Diagnostic différentiel : Angiœdème bradykinique (≠ de l’angiœdème histaminique)

Diagnostic

Diagnostic clinique rapidement évolutif, d’apparition brutale.
L’anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité (ou allergique) systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital.
Au Centre 15, un SMUR doit-être engagé facilement en cas d’anaphylaxie – Position d’attente à expliquer et auto-injection d’adrénaline à faire réaliser si disponible.
Au SAU, admission en SAUV.

Une anaphylaxie est probable quand l’une de ces trois situations cliniques apparaît brutalement (Critères de Sampson et al.) Installation aigüë (minutes ̀ quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticariennea ET aumoins: Atteinte respiratoireb ET/OU Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes c Au moins deux des éléments suivants apparaissant rapidement après exposition à un probable allergène pour ce patient (minutes à quelques heures) : Atteinte cutanéomuqueusea Atteinte respiratoireb Hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion d’organesc Signes gastro‐intestinaux persistants d (douleurs abdominales, vomissements, etc.)  Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient (minutes à quelques heures)

Examens complémentaires

ECG systématique à la recherche d’une anaphylaxie myocardique (myocarde riche en mastocytes, SCA (Sd de Kounis))
Biologie : Si tableau clinique atypique : Tryptase « au pic » – tube EDTA, 30 minutes à 4 heures après début des symptômes, prélèvement considéré comme précieux car non renouvelable

Prise en charge thérapeutique

Atteinte cardio-vasculaireOU respiratoire OU gastro-intestinale

Remarques – Points particuliers AUCUNE CONTRE-INDICATION ABSOLUE à l’ADRENALINE en cas d’anaphylaxie (Ni grossesse, Ni anti-thrombotique, Ni cardio-vasculaire) IM : face antérolatérale de cuisse Si atteinte gastro-intestinale SANS signe cardiovasculaire ou respiratoire, l’adrénaline IM doit être administré SI évolutivité OU importance des symptômes OU ATCD allergie alimentaire avec trousse d’urgence contenant de l’adrénaline. Effets secondaires possibles de l’adrénaline : pâleur, céphalées, palpitations transitoires, tachycardie, nausées. Ils ne doivent pas être confondus avec des signes d’anaphylaxie persistante.

Prise en charge Adrénaline IM : adultes et enfants : 0,01mg/kg, maximum 0,5mg Non dilué : prélever 1mg (1ml) dans une seringue de 1mL Monitorage (PNI 1-5/min) et O2 pour SpO2 > 95% VVP NaCl 0,9% et expansion volémique rapide (20 ml/kg à adapter et à renouveler en fonction de la réponse hémodynamique - 5 à 10 ml/kg doivent être perfusés dans les 5 premières minutes) Position demi-assise si détresse respiratoire Position Trendelenburg si hypoPA Si persistance de gravité à 5-10 min : Faire une DEUXIEME injection : Adrénaline IM : adultes et enfants : 0,01mg/kg, maximum 0,5mg

Persistance de la gravitéaprès 2 injections ADRENALINE IM

Cas particulier : Anaphylaxie avec atteinte voies respiratoires

Cas particulier : ACR

Autres thérapeutiques

Atteinte cutanéo-muqueuse isolée NON évolutive

Diagnostic différentiel : Angiœdème bradykinique