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'''A jeun&nbsp;: Propofol ou Kétamine'''<br>'''Non à jeun&nbsp;: Ketamine'''
'''A jeun&nbsp;: Propofol ou Kétamine'''<br/> '''Non à jeun&nbsp;: Ketamine'''


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== Indications de la SAP selon degré d’urgence ==


== [[File:POS80.png|right|POS 80.png|link=]]Indications de la SAP selon degré d’urgence ==
La SAP est une alternative aux techniques d’ALR, et d’anesthésie générale. Avant toute SAP, se mettre en contact avec l’anesthésiste/chirurgien orthopédique afin d’en valider l’indication, la réalisation&nbsp;et le degré d’urgence&nbsp;:<br>• En extrême urgence&nbsp;: réduction avant radiographie (RX) de fracture fermée très déplacée et/ou luxation avec souffrance cutanée ou vasculaire<br>• En urgence&nbsp;: Réduction de fracture fermée déformée après RX<br>• En semi-urgence&nbsp;: réduction de luxation d’épaule surtout si 1er épisode, luxation &gt;4h, patient musclé, échec 1ere tentative de réduction hors SAP, anxiété, hyperalgie, déficit sensitif après RX (vérifier absence de fracture ou refend)
 
La SAP est une alternative aux techniques d’ALR, et d’anesthésie générale. Avant toute SAP, se mettre en contact avec l’anesthésiste/chirurgien orthopédique afin d’en valider l’indication, la réalisation&nbsp;et le degré d’urgence&nbsp;:<br/> • En extrême urgence&nbsp;: réduction avant radiographie (RX) de fracture fermée très déplacée et/ou luxation avec souffrance cutanée ou vasculaire<br/> • En urgence&nbsp;: Réduction de fracture fermée déformée après RX<br/> • En semi-urgence&nbsp;: réduction de luxation d’épaule surtout si 1er épisode, luxation >4h, patient musclé, échec 1ere tentative de réduction hors SAP, anxiété, hyperalgie, déficit sensitif après RX (vérifier absence de fracture ou refend)


== Situations à vigilance particulière lors de la SAP par l’urgentiste ==
== Situations à vigilance particulière lors de la SAP par l’urgentiste ==


•&nbsp; Patient non à jeun et/ou vomissements<br/> • Facteurs de ventilation/intubation difficile&nbsp;: rachis cervical raide ou court, barbe, micrognathie, macroglossie, trachéomalacie, obésité, syndrome d’apnée du sommeil, ouverture de bouche <3,5cm, distance thyro-mentonière <6,5cm, score de Mallampati ≥3, ATCD IOT difficile
•&nbsp; Patient non à jeun et/ou vomissements<br>• Facteurs de ventilation/intubation difficile&nbsp;: rachis cervical raide ou court, barbe, micrognathie, macroglossie, trachéomalacie, obésité, syndrome d’apnée du sommeil, ouverture de bouche &lt;3,5cm, distance thyro-mentonière &lt;6,5cm, score de Mallampati ≥3, ATCD IOT difficile


== Contre-indications à la SAP par l’urgentiste ==
== Contre-indications à la SAP par l’urgentiste ==


• Comorbidités sévères&nbsp;: Score ASA ≥ III (Cf. Annexe 2)<br/> • Obésité sévère et morbide&nbsp;: IMC ≥ 35<br/> • Intoxications associées&nbsp;: alcoolisation aigüe, prise de stupéfiant<br/> • Troubles de vigilance<br/> • Grossesse quel que soit le terme
• Comorbidités sévères&nbsp;: Score ASA ≥ III (Cf. Annexe 2)<br 123="" gte:0="" ob="" sit="" s="" v="" re="" et="" morbideundefined:="" imc="" 35="" br="">• Intoxications associées&nbsp;: alcoolisation aigüe, prise de stupéfiant<br>• Troubles de vigilance<br>• Grossesse quel que soit le terme


== Jeûne pré-procédure ==
== Jeûne pré-procédure ==


Délais à respecter&nbsp;systématiquement en cas d’usage de Propofol&nbsp;:<br/> • Liquides&nbsp;: 2h<br/> • Boissons pulpées/lactées&nbsp;: 3h<br/> • Solides&nbsp;: 6h<br/> Ces délais sont à nuancer vis à vis de l’heure du traumatisme qui entraine un iléus réflexe. Exemple&nbsp;: patient vu à 18h aux urgences, dernier repas solide à 12h et traumatisme à 14h, le patient sera considéré à jeun à partir de 20h.<br/> Concernant le Midazolam et la Kétamine&nbsp;:<br/> • Jeûne pré procédure non obligatoire<br/> • Néanmoins, voire à la baisse les posologies en fonction de l’heure du dernier repas notamment si <3h
Délais à respecter&nbsp;systématiquement en cas d’usage de Propofol&nbsp;:<br>• Liquides&nbsp;: 2h<br>• Boissons pulpées/lactées&nbsp;: 3h<br>• Solides&nbsp;: 6h<br>Ces délais sont à nuancer vis à vis de l’heure du traumatisme qui entraine un iléus réflexe. Exemple&nbsp;: patient vu à 18h aux urgences, dernier repas solide à 12h et traumatisme à 14h, le patient sera considéré à jeun à partir de 20h.<br>Concernant le Midazolam et la Kétamine&nbsp;:<br>• Jeûne pré procédure non obligatoire<br>• Néanmoins, voire à la baisse les posologies en fonction de l’heure du dernier repas notamment si &lt;3h


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== Molécules utilisées ==
== Molécules utilisées ==


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| '''A jeun&nbsp;: Propofol ou Kétamine<br/> Non à jeun&nbsp;: Ketamine'''
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&lt;/br=""&gt;
 
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Le propofol ne peut s’envisager que chez le sujet jeune, sans comorbidités et à jeun. Dans tous les autres cas préférer la kétamine.
 
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=== TITRATION PROPOFOL (PPF) IVL ===
 
*1 mg/Kg, attendre 3 min (puis 0,5 mg/kg toutes les 5 min si échec sédation)  
*Dose max&nbsp;: 2mg/kg au total  
*Allergies croisées&nbsp;: œufs/soja/arachides  
*Délai action&nbsp;: 3 min
*Durée action&nbsp;: 5 min&nbsp;
 
&nbsp;
 
=== TITRATION KETAMINE IVL ===
 
*Kétamine seule en IV très lente ou après titration morphinique préalable ≥10 mg&nbsp;: 0,5 mg/kg renouvelable à 5 min (Dose max&nbsp;: 1 à 1,5 mg/kg)  
*Sinon&nbsp;Midazolam 0,015 à 0,03 mg/kg max puis Kétamine 0,5 mg/kg renouvelable à 5 min (Dose max&nbsp;: 1 à 1.5 mg/kg)
**½ dose chez la personne âgée,&nbsp; ≥75 ans (Kétamine&nbsp;: 0,25 à 0,5mg/kg) 
 
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| &nbsp;
| Midazolam
| Kétamine
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| Contre-indication
| Aucune
| -Coronaropathie<br/> instable
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| Délai action
| Délai action
| 2 min
| 2 min
| 3 min
| 3 min
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| Durée action
| Durée action
| 10 min
| 10 min
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== <br/> Evaluation Scores<br/> <br/> [[File:Asa.png|upright|Asa.png|link=]][[File:Ramsay.png|upright|Ramsay.png|link=]][[File:Mallampati.png|upright|Mallampati.png|link=]] ==
== <br>Evaluation Scores<br><br>[[File:Asa.png|upright|Asa.png|link=]][[File:Ramsay.png|upright|Ramsay.png|link=]][[File:Mallampati.png|upright|Mallampati.png|link=]] ==


== Feuille de surveillance ==
== Feuille de surveillance ==

Version du 21 février 2026 à 10:05

A jeun : Propofol ou Kétamine
Non à jeun : Ketamine

POS 80.png
POS 80.png

Indications de la SAP selon degré d’urgence

La SAP est une alternative aux techniques d’ALR, et d’anesthésie générale. Avant toute SAP, se mettre en contact avec l’anesthésiste/chirurgien orthopédique afin d’en valider l’indication, la réalisation et le degré d’urgence :
• En extrême urgence : réduction avant radiographie (RX) de fracture fermée très déplacée et/ou luxation avec souffrance cutanée ou vasculaire
• En urgence : Réduction de fracture fermée déformée après RX
• En semi-urgence : réduction de luxation d’épaule surtout si 1er épisode, luxation >4h, patient musclé, échec 1ere tentative de réduction hors SAP, anxiété, hyperalgie, déficit sensitif après RX (vérifier absence de fracture ou refend)

Situations à vigilance particulière lors de la SAP par l’urgentiste

•  Patient non à jeun et/ou vomissements
• Facteurs de ventilation/intubation difficile : rachis cervical raide ou court, barbe, micrognathie, macroglossie, trachéomalacie, obésité, syndrome d’apnée du sommeil, ouverture de bouche <3,5cm, distance thyro-mentonière <6,5cm, score de Mallampati ≥3, ATCD IOT difficile

Contre-indications à la SAP par l’urgentiste

• Comorbidités sévères : Score ASA ≥ III (Cf. Annexe 2)
• Intoxications associées : alcoolisation aigüe, prise de stupéfiant
• Troubles de vigilance
• Grossesse quel que soit le terme

Jeûne pré-procédure

Délais à respecter systématiquement en cas d’usage de Propofol :
• Liquides : 2h
• Boissons pulpées/lactées : 3h
• Solides : 6h
Ces délais sont à nuancer vis à vis de l’heure du traumatisme qui entraine un iléus réflexe. Exemple : patient vu à 18h aux urgences, dernier repas solide à 12h et traumatisme à 14h, le patient sera considéré à jeun à partir de 20h.
Concernant le Midazolam et la Kétamine :
• Jeûne pré procédure non obligatoire
• Néanmoins, voire à la baisse les posologies en fonction de l’heure du dernier repas notamment si <3h

 

Molécules utilisées

}="" le="" propofol="" ne="" peut="" s’envisager="" que="" chez="" sujet="" jeune,="" sans="" comorbidités="" et="" jeun.="" dans="" tous="" les="" autres="" cas="" préférer="" la="" kétamine.="" undefined="==" titration="" (ppf)="" ivl="==" *1="" mg="" kg,="" attendre="" 3="" min="" (puis="" 0,5="" kg="" toutes="" 5="" si="" échec="" sédation)="" *dose="" maxundefined:="" 2mg="" au="" total="" *allergies="" croiséesundefined:="" œufs="" soja="" arachides="" *délai="" actionundefined:="" *durée="" actionundefined:="" minundefined="" undefined="==" ketamine="" *kétamine="" seule="" en="" iv="" très="" lente="" ou="" après="" morphinique="" préalable="" ≥10="" mgundefined:="" renouvelable="" (dose="" maxundefined:="" 1="" 1,5="" kg)="" *sinonundefinedmidazolam="" 0,015="" 0,03="" max="" puis="" kétamine="" maxundefined:="" 1.5="" **½="" dose="" personne="" âgée,undefined="" ≥75="" ans="" (kétamineundefined:="" 0,25="" 0,5mg="" {|="" style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" |-="" |="" undefined="" midazolam="" contre-indication="" aucune="" -coronaropathie<br="" class="mwt-preserveHtml"> instable

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Délai action 2 min 3 min
Durée action 10 min 15 min


Evaluation Scores

Asa.pngRamsay.pngMallampati.png

Feuille de surveillance

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Mise à jour : 18 décembre 2019

Pdf.jpeg Protocole 2051-DO-THE-02

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