FTM:Gestion des voies aériennes Covid-19

Oxygénothérapie

Oxygénothérapie au masque à haute concentration (MHC) ou aux lunettes :

• • Délivrer le débit minimal nécessaire
    • Lunettes : selon le besoin du patient
    • MHC : afin d'assurer un fonctionnement optimal de dispositif :
      • Dispositif non adapté à moduler la FIO2
      • Débit continu d'administration en oxygène doit être supérieur à la ventilation minute du patient (poche bien gonflée, non coudée)

Oxygénothérapie à haut débit nasal :

• • Non recommandé chez les patients suspects ou confirmés de Covid-19 devant le risque plus important d’aérosolisation du virus

Aérosols :

• • Possible dans les indications habituelles (BPCO, Asthme) en utilisant les protections de type "gouttelettes" pendant l’aérosol et 30 minutes après, aérer la pièce après réalisation de l’aérosol pendant 30 minutes

Ventilation au BAVU :

• • Veiller à une application stricte du masque +++
  • Utiliser d’un filtre antibactérien jaune (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) entre le BAVU et le masque

Ventilation non invasive

• Mode VS-AI-PEP : Non faisable en SMUR primaire en l’absence de ventilateur adapté (Ne pas utiliser le mode "pression" de l'Osiris 2)
• Boussignac disponible :
  • à n’utiliser que dans les indications reconnues, avec protections de type « gouttelettes »
  • Placer un filtre antibactérien jaune (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) entre le masque et la valve de Boussignac
• Envisager l’intubation plus précocement

Ventilation invasive

• Avant toute intubation en pré-hospitalier chez patient suspect de Covid-19, se mettre en contact avec le médecin réanimateur pour confirmer le niveau de soins et confirmer le rapport bénéfice/risque de l’intubation en pré-hospitalier en fonction de la distance et de l’état clinique du patient (Hors situation sans équivoque)
• Préparer (comme d’habitude) tout le matériel d’intubation en amont du geste, et à distance du patient, et évaluer et anticiper le risque d’intubation difficile
• Intubation par sénior uniquement pour limiter le nombre de personnel exposé
• Auto-surveillance entre les membres de l’équipe pour détecter les risques de contamination
• Montage du circuit :
  • Installer (comme d’habitude) un filtre échangeur de chaleur et d’humidité bleu (Humid-Vent Filter Compact) à l’extrémité de la pièce en Y
  • Installer des filtres antibactériens jaunes (Intersurgical Clear Guard Midi Breathing Filter) au niveau des entrées inspiratoires +/- expiratoires de tout ventilateur utilisé (Elysée, Monnal, Osiris)
  • Si pénurie de FECH bleu, possibilité d’utiliser un filtre antibactérien jaune à la place
• Pré-oxygénation VNI :
  • Non recommandée en SMUR, et impossible avec Osiris
• Après induction : éviter la ventilation au BAVU, sauf en cas de désaturation dans le cadre d’une intubation difficile, et toujours avec un filtre antibactérien jaune entre le BAVU et le masque
• Après Intubation : D’abord gonfler le ballonnet, puis connecter le circuit, puis démarrer la ventilation
  • Si besoin, reventiler le patient au BAVU avec filtre antibactérien jaune en s'assurant d'une bonne connexion Tube-Filtre-BAVU (+++)
• Sédations habituelles, curarisation d’emblée pour éviter les efforts de toux du patient (objectif = aucun mouvement ventilatoire du patient) :
  • Cisatracurium (Nimbex®) : 0,03 à 0,18 mg/kg/h IVSE
  • Rocuronium (Esmeron®) : 0,3 à 0,6 mg/kg/h IVSE
• Changement de ventilateur :
  • Dans tous les cas : vigilance à ne jamais déconnecter un patient suspect ou confirmé de Covid-19 d’un ventilateur en marche
  • En pratique :
    • Monter le circuit du second ventilateur en utilisant les filtres adaptés (cf. supra) et y faire les réglages adaptés
    • Puis arrêter le premier ventilateur encore relié au patient
    • Puis déconnecter le circuit du premier ventilateur
    • Puis connecter le circuit du second ventilateur
    • Puis démarrer le second ventilateur
  • Les valves des ventilateurs doivent être changées après chaque patient intubé pris en charge sur la machine

Aspirations chez le patient intubé

• Pas de mise en place de système d’aspiration clos en SMUR primaire ou en SAUV
• Eviter au maximum les aspirations si suspicion de Covid-19
  • Si indispensable : protections de type « gouttelettes »
• En cas de transfert secondaire, garder le circuit patient initial et le système d’aspiration clos du patient si présent et l’utiliser si besoin pendant le transfert