« PS:Chute de la personne agée » : différence entre les versions
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*RAD semble impossible ou précaire | |||
*ET/OU Si présence de critères de gravité (Cf. 2) empêchant le RAD selon l’appréciation du clinicien (évaluation du patient, son état clinique à l’instant, les ressources environnementales et familiales, la proximité de son domicile, le contact avec le Médecin Traitant) | |||
*Contacter le sénior de Gériatrie (43701) OU EMGA (53338) si situations complexes ou nécessité d’un avis. Le WE, en cas de situation complexe, possibilité de joindre le gériatre d’astreinte sur l’unité de gériatrie mais pas de déplacement au SAU | |||
=== orientation === | === orientation === |
Version du 18 juillet 2019 à 13:07
Généralités - Défintions
- Chute : fait de se retrouver involontairement au sol ou à un niveau inférieur à la position de départ (lit,affaissement sur un fauteuil, etc.)
- Chute grave : définie par la présence de ≥ 1 critère de gravité
Critères de gravité
- Conséquences de la chute :
- Traumatismes physiques
- Impossibilité de se relever du sol
- Désadaptation posturo-motrice (« Syndrome post chute » = hypertonie extrapyramidale ou oppositionnelle le plus souvent axiale avec rétropulsion + abolition des réflexes de posture + syndrome dysexécutif + peur de chuter)
- Station au sol prolongée > 1 heure
- Gravité éventuelle liée à la pathologie responsable de la chute
- Caractère répétitif de la chute (2 chutes ou plus au cours des 12 derniers mois)
- Situations à risque de chute grave :
- Anticoagulant et/ou antiagrégant plaquettaire
- Isolement socio-familial
- Ostéoporose connue
Principaux facteurs de risque prédisposant à une chute (anamnèse essentielle)
- Posturaux
- Trouble de la marche et/ou équilibre (vestibulaires, proprioceptifs et cérébelleux)
- Diminution de la force et/ou puissance musculaire des membres inférieurs (MI)
- Troubles de la sensibilité des MI
- Déficit visuel non corrigé
- Troubles cognitifs
- Dénutrition
- Hypotension orthostatique
- Pathologie chronique : Cardiopathie, Néoplasie, Neurologique, Respiratoire, Diabète, Rhumatologique (arthrose), Psychiatrique (syndrome dépressif), Douleurs chroniques
- Traitement
- Traitement par anti-dépresseurs, benzodiazépines, neuroleptiques,
- Traitement par diurétiques, digoxine, anti-arythmique classe I, anti-hypertenseurs, autres cardiotropes
- Polymédication (> 4/j)
- Alcool
- Antécédents de chute ou de fracture traumatique
- Facteurs environnementaux : Chaussage, Aménagement (tapis, fil, chaises, marches)
Etiologie
S’acharner à chercher une étiologie de la chute.
Seulement si aucune étiologie ci-dessous présente : le diagnostic de chute « accidentelle » peut-être retenu.
- Malaise avec ou sans perte de connaissance
- Cardiovasculaires (troubles du rythme/conduction, infarctus du myocarde, décompensation d’une cardiopathie, HTO)
- Déshydratation
- Pathologie neurologique aigüe (AVC, épilepsie)
- Pathologie infectieuse aigüe
- Pathologie hématologique (anémie)
- Métaboliques (dysnatrémie, dyscalcémie, hypoglycémie)
- Médicamenteuses
- Aggravation de troubles de la marche et de l’équilibre sur pathologie dégénérative
- Stress environnemental
Examens complémentaires
- Toute chute de la personne âgée justifie d’un ECG
- Recherche hypotension orthostatique (HTO) si possible aux urgences
- Biologie : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie corrigée (albuminémie) (pas en 1ère intention sauf si confusion associée)
- BU+/- ECBU (attention : taux de colonisation important)
En fonction du patient :
- Glycémie capillaire si diabète ou trouble de vigilance
- CPK si station au sol > 1 heure
- CRP si contexte inflammatoire/infectieux
- Bilan hépatique
- Troponine
- Hémostase si anticoagulation, ou chirurgie probable
- Groupe, RAI si chirurgie probable
- Tetanotest si plaie
- Bladder scan
- TDM cérébrale (confusion et/ou étiologie de la chute et/ou conséquences de la chute)
- Radiographies selon clinique
Prise en charge thérapeutique aux urgences
- Favoriser la position assise si possible
- Scope non systématique
- Pose VVP non systématique
- Antalgiques si besoin :
- Paracétamol PO ou IV si voie PO impossible
- Oramorph® 20mg/1mL : 5 à 10 mg/4h (soit 4 à 8 gouttes/4h) (1 goutte = 1.25 mg) si douleurs non soulagées par Paracétamol. Titration Morphine IV si besoin
- Perfusion en fonction de l’état clinique et du ionogramme sanguin
- Traitement habituel (prescription réfléchie, attention à represcrire antiépileptiques et antiparkinsoniens, bien noter et justifier les traitements suspendus ou les modifications de posologie dans la conclusion)
- Environnement rassurant, calme, attitude bienveillante des soignants
- Sédation chimique si agitation :
- Préférer toujours commencer par les benzodiazépines (déments ou pas) ex. : oxazépam 10 mg PO, midazolam 3 à 5 mg en intra-nasal
- En 2 nde intention ET si absence de démence connue : Loxapac® gouttes 1 à 5 mg pour débuter, CI si démence à corps de Lewy
Hospitalisation
indication
- RAD semble impossible ou précaire
- ET/OU Si présence de critères de gravité (Cf. 2) empêchant le RAD selon l’appréciation du clinicien (évaluation du patient, son état clinique à l’instant, les ressources environnementales et familiales, la proximité de son domicile, le contact avec le Médecin Traitant)
- Contacter le sénior de Gériatrie (43701) OU EMGA (53338) si situations complexes ou nécessité d’un avis. Le WE, en cas de situation complexe, possibilité de joindre le gériatre d’astreinte sur l’unité de gériatrie mais pas de déplacement au SAU