FTM:Filière syndrome coronarien aigu SCA : Différence entre versions
De wikiDMU
Ligne 2 : | Ligne 2 : | ||
== Démarche générale == | == Démarche générale == | ||
− | + | [[File:Sca samu.png|center|Sca samu.png]] a: critères détaillé dans situation 1A<br/> b: délai entre ECG et le patient installé sur table de coronarographie<br/> c: si douleur<3h: fibrinolyse immédiate; si douleur entre 3h et 12h: discussion de la fibrinolyse avec le cardiologue<br/> d: en cas d'instabilité, discuter de l'orientation en conférence à 3, entre cardiologue, réanimateur et MRU | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | a: critères détaillé dans situation 1A<br/> b: délai entre ECG et le patient installé sur table de coronarographie<br/> c: si douleur<3h: fibrinolyse immédiate; si douleur entre 3h et 12h: discussion de la fibrinolyse avec le cardiologue<br/> d: en cas d'instabilité, discuter de l'orientation en conférence à 3, entre cardiologue, réanimateur et MRU | ||
== Prise en charge globale et selon les situations cliniques == | == Prise en charge globale et selon les situations cliniques == | ||
*L’ECG 17 dérivations doit être réalisé dans les 10 min après premier contact médical, en position allongée. | *L’ECG 17 dérivations doit être réalisé dans les 10 min après premier contact médical, en position allongée. | ||
− | *Test Trinitrine : Indication : SCA ET douleur thoracique présente ; Contre-indication : HypoPA OU infarctus du VD. | + | *Test Trinitrine : Indication : SCA ET douleur thoracique présente ; Contre-indication : HypoPA OU infarctus du VD. |
− | *Si décision de médicalisation : monitorage (FC, PA, SpO2), VVP à gauche, ECG répétés. | + | *Si décision de médicalisation : monitorage (FC, PA, SpO2), VVP à gauche, ECG répétés. |
− | *Si douleur : antalgie par paracétamol +/- morphine. | + | *Si douleur : antalgie par paracétamol +/- morphine. |
*Objectif de SpO2 entre 90% et 96%, avec si nécessaire oxygénothérapie adaptée à cette cible. | *Objectif de SpO2 entre 90% et 96%, avec si nécessaire oxygénothérapie adaptée à cette cible. | ||
− | === Situation 1A : SCA AVEC sus-décalage du segment ST : Coronarographie immédiate === | + | === Situation 1A : SCA AVEC sus-décalage du segment ST : Coronarographie immédiate === |
==== Critères - Remarques ==== | ==== Critères - Remarques ==== | ||
− | '''ECG qualifiant un SCA ST+''' : 2 dérivations contiguës avec : | + | '''ECG qualifiant un SCA ST+''' : 2 dérivations contiguës avec : |
* Sus-ST ≥ 2.5 mm chez l’homme de moins de 40 ans ou | * Sus-ST ≥ 2.5 mm chez l’homme de moins de 40 ans ou | ||
Ligne 40 : | Ligne 35 : | ||
*Sous-ST profond V3-V4 et douleur persistante (équivalent ST+ = occlusion circonflexe) | *Sous-ST profond V3-V4 et douleur persistante (équivalent ST+ = occlusion circonflexe) | ||
− | '''Stratégie d’orientation '''par rapport au début de la douleur : | + | '''Stratégie d’orientation '''par rapport au début de la douleur : |
− | * Si douleur < 12h : coronarographie directe | + | * Si douleur < 12h : coronarographie directe |
− | * Si douleur entre 12 et 24h : USIC pour ETT +/- coronarographie | + | * Si douleur entre 12 et 24h : USIC pour ETT +/- coronarographie |
==== Prise en charge ==== | ==== Prise en charge ==== | ||
− | *Aspirine (Aspegic®) : 125 mg IV | + | *Aspirine (Aspegic®) : 125 mg IV |
− | ** Si allergie vraie : pas d’aspirine | + | ** Si allergie vraie : pas d’aspirine |
− | *Ticagrelor (Brilique®) : 180 mg = 2 cp de 90 mg | + | *Ticagrelor (Brilique®) : 180 mg = 2 cp de 90 mg |
** Si ATCD hémorragie intra-crânienne OU Si Anticoagulation orale OU Si Insuffisance hépatique sévère OU Si Insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) | ** Si ATCD hémorragie intra-crânienne OU Si Anticoagulation orale OU Si Insuffisance hépatique sévère OU Si Insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) | ||
***Et si <75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 600mg= 8cp de 75mg | ***Et si <75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 600mg= 8cp de 75mg | ||
***Et si ≥75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 300mg= 4cp de 75mg | ***Et si ≥75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 300mg= 4cp de 75mg | ||
− | *Enoxaparine (Lovenox®) : 0.5 mg/kg IV | + | *Enoxaparine (Lovenox®) : 0.5 mg/kg IV |
− | ** Si insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) : HNF 60 UI/kg (max 4000UI) puis 12UI/kg/h (max 1000UI/h) | + | ** Si insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) : HNF 60 UI/kg (max 4000UI) puis 12UI/kg/h (max 1000UI/h) |
− | ** Si patient déjà traité par anticoagulation curative : pas d’anticoagulant | + | ** Si patient déjà traité par anticoagulation curative : pas d’anticoagulant |
- Appel MRU pour organiser un accueil sur table de coronarographie.<br/> - Transport médicalisé<br/> - Coronarographie immédiate | - Appel MRU pour organiser un accueil sur table de coronarographie.<br/> - Transport médicalisé<br/> - Coronarographie immédiate |
Version du 10 janvier 2019 à 22:30
Sommaire
Démarche générale
a: critères détaillé dans situation 1A
b: délai entre ECG et le patient installé sur table de coronarographie
c: si douleur<3h: fibrinolyse immédiate; si douleur entre 3h et 12h: discussion de la fibrinolyse avec le cardiologue
d: en cas d'instabilité, discuter de l'orientation en conférence à 3, entre cardiologue, réanimateur et MRU
Prise en charge globale et selon les situations cliniques
- L’ECG 17 dérivations doit être réalisé dans les 10 min après premier contact médical, en position allongée.
- Test Trinitrine : Indication : SCA ET douleur thoracique présente ; Contre-indication : HypoPA OU infarctus du VD.
- Si décision de médicalisation : monitorage (FC, PA, SpO2), VVP à gauche, ECG répétés.
- Si douleur : antalgie par paracétamol +/- morphine.
- Objectif de SpO2 entre 90% et 96%, avec si nécessaire oxygénothérapie adaptée à cette cible.
Situation 1A : SCA AVEC sus-décalage du segment ST : Coronarographie immédiate
Critères - Remarques
ECG qualifiant un SCA ST+ : 2 dérivations contiguës avec :
- Sus-ST ≥ 2.5 mm chez l’homme de moins de 40 ans ou
- Sus-ST ≥ 2 mm chez l’homme de plus de 40 ans ou
- Sus-ST ≥ 1.5 mm chez la femme de V2-V3 ou
- Sus-ST > 1 mm chez la femme sur toute autre dérivation
ou
- Sus-ST ≥ 0.5 mm sur V7-V9 associé à un sous décalage miroir en V1-V3 ≥ 0.5 mm
ou
- Sus-ST isolé en aVR ou V1 associé sous-ST ≥1 mm sur plus de 7 dérivations
ou
- Sous-ST profond V3-V4 et douleur persistante (équivalent ST+ = occlusion circonflexe)
Stratégie d’orientation par rapport au début de la douleur :
- Si douleur < 12h : coronarographie directe
- Si douleur entre 12 et 24h : USIC pour ETT +/- coronarographie
Prise en charge
- Aspirine (Aspegic®) : 125 mg IV
- Si allergie vraie : pas d’aspirine
- Ticagrelor (Brilique®) : 180 mg = 2 cp de 90 mg
- Si ATCD hémorragie intra-crânienne OU Si Anticoagulation orale OU Si Insuffisance hépatique sévère OU Si Insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min)
- Et si <75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 600mg= 8cp de 75mg
- Et si ≥75 ans: Clopidogrel (Plavix®) 300mg= 4cp de 75mg
- Si ATCD hémorragie intra-crânienne OU Si Anticoagulation orale OU Si Insuffisance hépatique sévère OU Si Insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min)
- Enoxaparine (Lovenox®) : 0.5 mg/kg IV
- Si insuffisance rénale terminale (Cl creat< 15 ml/min) : HNF 60 UI/kg (max 4000UI) puis 12UI/kg/h (max 1000UI/h)
- Si patient déjà traité par anticoagulation curative : pas d’anticoagulant
- Appel MRU pour organiser un accueil sur table de coronarographie.
- Transport médicalisé
- Coronarographie immédiate