« PS:Plaies - généralités » : différence entre les versions

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<br>ANESTHESIE DE LA PLAIE&nbsp;<br>
<br>ANESTHESIE DE LA PLAIE&nbsp;<br>


L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies.<br>
L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies.<br>Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.
 
Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.


Le volume maximal recommandé est :&nbsp;<br>Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum)&nbsp;<br>Enfant entre 2 et 7 mg / kg.
Le volume maximal recommandé est :&nbsp;<br>Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum)&nbsp;<br>Enfant entre 2 et 7 mg / kg.
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*Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément
*Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément


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<br>CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE&nbsp;<br>
 
CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE&nbsp;<br>
*Examen minutieux&nbsp;<br>
*Examen minutieux&nbsp;<br>
*Recherche de déficit sensitif &nbsp;ET moteur&nbsp;<br>
*Recherche de déficit sensitif &nbsp;ET moteur&nbsp;<br>
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*Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien&nbsp;
*Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien&nbsp;
*Face et cou jusqu’à 24h.
*Face et cou jusqu’à 24h.
SURVEILLANCE ET ABLATION
SURVEILLANCE ET ABLATION
*Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h<br>
*Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h<br>
*Retrait des points selon les localisations :
*Retrait des points selon les localisations :


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'''Localisation'''
'''Localisation'''
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'''Durée proposée'''
'''Durée proposée'''
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Visage
Visage
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5 jours (sauf paupières 3 jours)<br>Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion)
5 jours (sauf paupières 3 jours)<br>Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion)
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Cou
Cou
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10 à 14 jours
10 à 14 jours
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Oreille
Oreille
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10 à 14 jours
10 à 14 jours
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Scalp
Scalp
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6 à 8 jours
6 à 8 jours
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Tronc
Tronc
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15 à 21 jours
15 à 21 jours
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Main (face dorsale)
Main (face dorsale)
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10 à 14 jours
10 à 14 jours
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Réinsertion unguéale
Réinsertion unguéale
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21 jours
21 jours
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Main (face palmaire)
Main (face palmaire)
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14 jours
14 jours
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Membre inférieur
Membre inférieur
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15 à 21 jours
15 à 21 jours
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Pied
Pied
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12 à 14 jours
12 à 14 jours
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Pénis
Pénis
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8 à 10 jours
8 à 10 jours
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Membre supérieur
Membre supérieur
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12 à 14 jours
12 à 14 jours
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***plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique&nbsp;<br>
***plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique&nbsp;<br>
NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation
NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation
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'''Taille et type de fil de suture'''
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'''Localisation'''
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== Localisations spécifiques  ==
== Localisations spécifiques  ==
Plaies de la langue&nbsp;<br>Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition.&nbsp;<br>Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant.&nbsp;<br>Suture : plaie &gt; 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).&nbsp;
=== Plaies de la langue&nbsp;<br> ===
 
*Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>
*Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition.&nbsp;<br>
*Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant.&nbsp;<br>
*Suture : plaie &gt; 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie&nbsp;significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).&nbsp;
 
=== Plaies de la bouche&nbsp;<br> ===
 
*Cicatrisent rapidement du fait de la bonne vascularisation des tissus.&nbsp;<br>
*Toutes les plaies sont considérées comme en contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile.<br>
*Rechercher une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide.&nbsp;<br>
*Les plaies dont les berges sont proches cicatriseront d’elles-mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes.&nbsp;
 
=== Plaies du pavillon de l’oreille&nbsp;<br> ===
 
*Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant.&nbsp;<br>
*La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours).<br>
*Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite).&nbsp;
 
=== La lèvre<br> ===


Plaies de la bouche&nbsp;<br>Cicatrisent rapidement du fait de la bonne vascularisation des tissus.&nbsp;<br>Toutes les plaies sont considérées comme en contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile.<br>Rechercher une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide.&nbsp;<br>Les plaies dont les berges sont proches cicatriseront d’elles-mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes.&nbsp;
*Objectif esthétique essentiel.&nbsp;<br>
*La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement.&nbsp;<br>
*Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL.&nbsp;<br>
*Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien.&nbsp;


Plaies du pavillon de l’oreille&nbsp;<br>Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant.&nbsp;<br>La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours).<br>Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite).&nbsp;
=== Plaies du cou<br> ===


La lèvre<br>Objectif esthétique essentiel.&nbsp;<br>La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement.&nbsp;<br>Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL.&nbsp;<br>Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien.&nbsp;
*Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU.<br>


Plaies du cou<br>Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU.<br>
== Risque tétanique ==
== Risque tétanique ==
Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST&nbsp;<br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :
Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST&nbsp;<br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :
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|-
|-  
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'''Type de blessure'''
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|-
'''Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur'''
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'''Personne non à jour'''
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|-  
|-
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Mineure, propre
| style="width: 33.3333%;" |
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Pas d’injection<br>Préciser la date du prochain rappel
| style="width: 40.5739%;" |
Administration immédiate d’une dose de vaccin (0,5 mL en IM ou SC profonde) contenant la valence tétanique.<br>Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
|-  
| style="width: 27.6942%;" |
Majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement)<br>Ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique
| style="width: 24.8175%;" |
Pas d’injection<br>Préciser la date du prochain rappel
| style="width: 40.5739%;" |
Dans un bras, immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI<br>Dans la cuisse chez l’enfant &lt; 3 ans ou &lt; 15 kg<br>Dans l’autre bras, administration d’une dose de vaccin anti-tétanique (ou prescription)<br>Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
|}
|}
A noter :&nbsp;<br>Les personnes potentiellement non à jour sont :&nbsp;<br>&lt; 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années<br>&gt; 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années&nbsp;<br>Les enfants reçoivent une dose à &nbsp;6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans
&nbsp;'''A noter :'''<br>Les personnes potentiellement non à jour sont :&nbsp;<br>&lt; 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années<br>&gt; 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années&nbsp;<br>Les enfants reçoivent une dose à &nbsp;6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans
 
== Indication d’antibiothérapie  ==
== Indication d’antibiothérapie  ==
Non systématique&nbsp;<br>En fonction de la plaie si :<br>Signes locaux d’infection&nbsp;<br>Plaie &gt; 24h&nbsp;<br>Inoculum bactérien important ou profond &nbsp;<br>Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression &nbsp;<br>Localisation particulière&nbsp;<br>Terrain à risque &nbsp;<br>Parage non satisfaisant.&nbsp;
Non systématique&nbsp;<br>
 
*En fonction de la plaie si :<br>
***Signes locaux d’infection&nbsp;<br>
***Plaie &gt; 24h&nbsp;<br>
***Inoculum bactérien important ou profond &nbsp;<br>
***Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans&nbsp;
***pression &nbsp;<br>
***Localisation particulière&nbsp;<br>
***Terrain à risque &nbsp;<br>
***Parage non satisfaisant.&nbsp;
SYSTEMATIQUE en cas de morsure&nbsp;
SYSTEMATIQUE en cas de morsure&nbsp;


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[[Fichier:Plaie antibiotherapie.png]]
[[Fichier:Plaie antibiotherapie.png]]
== Morsure et rage ==
== Morsure et rage ==
Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>Ne pas majorer l’ouverture pour laver.&nbsp;<br>Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>Si plaie de la face : suture.<br>La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.
Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>Ne pas majorer l’ouverture pour laver.&nbsp;<br>Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>Si plaie de la face : suture.<br>La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.
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La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.
La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.


Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique &nbsp;http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique &nbsp;<br>Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci.&nbsp;
Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique &nbsp;http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique &nbsp;<br>
 
Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci.&nbsp;
 
== Consultation plaie  ==
== Consultation plaie  ==
Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.
Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.


Notamment les plaies :<br>Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs<br>Les plaies importantes délabrantes<br>Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux<br>Les panaris en cours de collection.
Notamment les plaies :<br>Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs<br>Les plaies importantes délabrantes<br>Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux<br>Les panaris en cours de collection.
== Mise à jour : février 2025 ==

Dernière version du 19 février 2025 à 18:55

Prise en charge du risque infectieux

Evaluer le risque infectieux, notamment tétanique et rabique en fonction de l’agent vulnérant +++


NETTOYER LA PLAIE 

  • Lavage abondant au sérum physiologique  / eau + savon si patient apte à se laver les mains par exemple 
  • Asepsie différent de antiseptie : pas d’intérêt à l’utilisation d’antiseptique 


EXPLORATION DE LA PLAIE 

  • La plaie doit être maintenue en milieu humide à l’aide d’une compresse imbibée d’eau 
  • Recherche de corps étrangers, indication de parage 
  • Anesthésie si plaie profonde ou trop douloureuse 


NE PAS HESITER A FAIRE UNE RADIOGRAPHIE : atteinte osseuse, corps étranger


ANESTHESIE DE LA PLAIE 

L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies.
Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.

Le volume maximal recommandé est : 
Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum) 
Enfant entre 2 et 7 mg / kg.


  • La lidocaïne adrénalinée doit être utilisée avec précaution : risques de nécrose (zones à vascularisation terminale tels les doigts, les oreilles, la pointe du nez, etc…) et de l’existence de rares cas d’allergie 
  • Penser au MEOPA 
  • Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément


CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE 

  • Examen minutieux 
  • Recherche de déficit sensitif  ET moteur 
  • Évaluation de la profondeur de la plaie 


DELAI DE FERMETURE 

  • Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien 
  • Face et cou jusqu’à 24h.

SURVEILLANCE ET ABLATION

  • Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h
  • Retrait des points selon les localisations :

Localisation

Durée proposée

Visage

5 jours (sauf paupières 3 jours)
Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion)

Cou

10 à 14 jours

Oreille

10 à 14 jours

Scalp

6 à 8 jours

Tronc

15 à 21 jours

Main (face dorsale)

10 à 14 jours

Réinsertion unguéale

21 jours

Main (face palmaire)

14 jours

Membre inférieur

15 à 21 jours

Pied

12 à 14 jours

Pénis

8 à 10 jours

Membre supérieur

12 à 14 jours

Moyens de suture

Suture par fil 

  • Ne pas hésiter à faire deux plans : 
      • plan profond : fil résorbable 
      • plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique 

NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation

Taille et type de fil de suture Localisation

3.0 à 4.0

Tronc

4.0 à 5.0

Membres, extrémités et crâne

5.0 à 6.0

Face

3.0 à 4.0 (résorbable)

Muscle selon le saignement & profondeur

Colle cutanée 

  • Peut entrainer un dommage esthétique si la plaie n’est pas bien propre et linéaire. Ne pas coller les plaie à risque infectieux (hermétique)
  • Pour toutes les plaies qui risque de saigner un peu ou qui nécessiterait plus d’un point : préférer la suture.
  • Attention certaines colles sont toxiques pour les follicules pileux : ne pas mettre de colle dans les sourcils ou proche du globe 
  • Consignes à donner : peut passer sous l’eau, ne pas frotter la colle.

Agrafes 

A ne pas utiliser sur les mains, pieds, cou et face 

Localisations spécifiques 

Plaies de la langue 

  • Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.
  • Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition. 
  • Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant. 
  • Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue). 

Plaies de la bouche 

  • Cicatrisent rapidement du fait de la bonne vascularisation des tissus. 
  • Toutes les plaies sont considérées comme en contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile.
  • Rechercher une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide. 
  • Les plaies dont les berges sont proches cicatriseront d’elles-mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes. 

Plaies du pavillon de l’oreille 

  • Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant. 
  • La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours).
  • Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite). 

La lèvre

  • Objectif esthétique essentiel. 
  • La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement. 
  • Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL. 
  • Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien. 

Plaies du cou

  • Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU.

Risque tétanique

Patient normalement immunisé par la vaccination
Si doute : TETANO TEST 
En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :

Type de blessure

Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur

Personne non à jour

Mineure, propre

Pas d’injection
Préciser la date du prochain rappel

Administration immédiate d’une dose de vaccin (0,5 mL en IM ou SC profonde) contenant la valence tétanique.
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel

Majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement)
Ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique

Pas d’injection
Préciser la date du prochain rappel

Dans un bras, immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI
Dans la cuisse chez l’enfant < 3 ans ou < 15 kg
Dans l’autre bras, administration d’une dose de vaccin anti-tétanique (ou prescription)
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel

 A noter :
Les personnes potentiellement non à jour sont : 
< 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années
> 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années 
Les enfants reçoivent une dose à  6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans

Indication d’antibiothérapie 

Non systématique 

  • En fonction de la plaie si :
      • Signes locaux d’infection 
      • Plaie > 24h 
      • Inoculum bactérien important ou profond  
      • Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans 
      • pression  
      • Localisation particulière 
      • Terrain à risque  
      • Parage non satisfaisant. 

SYSTEMATIQUE en cas de morsure 

Durée : 5 jours 
Pour les morsures : si signes d’extension importants, peut aller jusqu’à 14 jours 

Morsure et rage

Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.
Ne pas majorer l’ouverture pour laver. 
Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.
Si plaie de la face : suture.
La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.
Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.

L’infection bactérienne est la complication la plus fréquente : elle survient le plus souvent 12 à 24h après la morsure. Elle peut être plus rapide pour les morsures de chat (<12h pour pasteurella multicoda).

A noter : une plaie face palmaire de main par morsure de chat présente un risque accru de phlegmon du à la contamination des gaines des fléchisseurs. Plaie par morsure de chat : PEC clinique de la main ou rdv à 24h pour examen de contrôle

La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.

Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique  http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique  

Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci. 

Consultation plaie 

Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.

Notamment les plaies :
Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs
Les plaies importantes délabrantes
Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux
Les panaris en cours de collection.

Mise à jour : février 2025

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