« PS:Fracture de la tête humérale » : différence entre les versions

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Mécanisme&nbsp;<br>Traumatisme direct avec chute sur le moignon de l’épaule&nbsp;<br>Traumatisme indirect avec chute sur la main : impaction de la tête sur la glène
== Mécanisme&nbsp; ==


RAPPEL : insertion musculaire et spécificités&nbsp;<br>Insertions musculaires coiffe sur tubérosités<br>Le risque de nécrose vasculaire tête humérale
*Traumatisme direct avec chute sur le moignon de l’épaule&nbsp;
*Traumatisme indirect avec chute sur la main : impaction de la tête sur la glène


Clinique&nbsp;<br>Grosse épaule traumatique à galbe conservé<br>Attitude du traumatisé membre supérieur<br>Déformation / hématome brachio-thoracique<br>Sensibilité du moignon de l’épaule / vascularisation en aval de la fracture (coloration, pouls)&nbsp;
*RAPPEL : insertion musculaire et spécificités&nbsp;<br>
***Insertions musculaires de la coiffe sur tubérosités<br>
***Le risque de nécrose vasculaire de la tête humérale
 
== <span style="background-color: rgb(251, 238, 184);" >Clinique</span>&nbsp;<br> ==
 
*Grosse épaule traumatique à galbe conservé<br>
*Attitude du traumatisé membre supérieur<br>
*Déformation / hématome brachio-thoracique<br>
*Sensibilité du moignon de l’épaule / vascularisation en aval de la fracture (coloration, pouls)&nbsp;


[[Fichier:Tete humerale brique.png|300px|thumb]]
[[Fichier:Tete humerale brique.png|300px|thumb]]


Radiographie épaule : F+P&nbsp;
== <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);" >Radiographie épaule : F+P</span>&nbsp; ==
 
 


QUE FAUT-IL REGARDER ?&nbsp;<br>Luxation? Position tete&nbsp;<br>Tubercules x2 ?&nbsp;<br>Col chirurgical / col anatomique ?&nbsp;<br>Fracture articulaire ? (la tête)
QUE FAUT-IL REGARDER ?&nbsp;
***Luxation? Position tete&nbsp;<br>
***Tubercules x2 ?&nbsp;<br>
***Col chirurgical / col anatomique ?&nbsp;<br>
***Fracture articulaire ? (la tête)


Tête humérale : 4 pièces qui s’emboitent&nbsp;
*Tête humérale : 4 pièces qui s’emboitent&nbsp;


NOMBRE DE FRAGMENTS + type de morceau atteint.


Déplacement des tubérosités &lt; 5mm&nbsp;<br>Angle de déplacement &lt; 20 ° ( axe accepté: 110-150°, varus qui ne corrige pas bien)
***NOMBRE DE FRAGMENTS + type de morceau atteint.
 
***Déplacement des tubérosités &lt; 5mm&nbsp;<br>
***Angle de déplacement &lt; 20 ° ( axe accepté: 110-150°, varus qui ne corrige pas bien)


[[Fichier:Tete humerale rx.png]]
[[Fichier:Tete humerale rx.png]]


Conduite à Tenir<br>Poser un gilet puis contrôle radio sous gilet (= coude au corps)<br>TDM d’emblée si déplacement important&nbsp;
==  ==
== <span style="background-color: rgb(248, 202, 198);" >Conduite à Tenir</span><br> ==


TDM sera OBLIGATOIRE sur : les fractures de tête, tubérositaires, déplacées ou si doute sur un déplacement&nbsp;<br>Pas de TDM su fracture non déplacées.&nbsp;
*Poser un gilet puis contrôle radio sous gilet (= coude au corps)<br>
*TDM d’emblée si déplacement important&nbsp;
*TDM sera OBLIGATOIRE sur : les fractures de tête, tubérositaires, déplacées ou si doute sur un déplacement&nbsp;<br>Pas de TDM si fracture non déplacée.&nbsp;


[[Fichier:Tete humerale schema.png]]
[[Fichier:Tete humerale schema.png]]
{| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%; height: 138px;" border="1"
|- style="height: 46px;"
| style="width: 50%; height: 46px;" | '''Avis chirurgical systématique Sauf patient grabataire, ou âgé dont l’impact fonctionnel ne sera pas majeur'''
| style="width: 50%; height: 46px;" |
|- style="height: 23px;"
| style="width: 50%; height: 23px;" | Fracture cervical (col chirurgical) ou sous-tubérositaire isolée &nbsp;dont le contact est &gt; 50 % de surface articulaire sur les fragments &nbsp;<br>Tête non désaxée
| style="width: 50%; height: 23px;" | Traitement orthopédique<br>Gilet Dujarrier scratché ou à défaut coude au corps&nbsp;<br>Mouvement d’abduction et rotation INTERDIT (faire comprendre au patient que s’il bouge ca deviendra chirurgical !)&nbsp;<br>6 semaines d’immobilisation<br>Rdv orthopédique à J10 avec radio pour suivi de déplacement &nbsp;secondaire et consolidation.&nbsp;
|- style="height: 23px;"
| style="width: 50%; height: 23px;" | Fracture tubérositaire non déplacée
| style="width: 50%; height: 23px;" | Traitement orthopédique
|- style="height: 23px;"
| style="width: 50%; height: 23px;" | Fracture sous tubérositaire sans contact interfragmentaires<br>Fracture de tête humérale&nbsp;<br>Fracture luxation associée
| style="width: 50%; height: 23px;" | Urgence de PEC&nbsp;<br>Pour le risque de nécrose de tête<br>Luxée : risque vasculaire&nbsp;<br>TDM + avis chirurgical
|- style="height: 23px;"
| style="width: 50%; height: 23px;" | Fracture tubérositaire déplacée&nbsp;<br>Fracture pluri fragmentaires, &nbsp;<br>Fracture désaxée
| style="width: 50%; height: 23px;" | TDM sous immobilisation par gilet et avis chirurgical&nbsp;
|}
== Mise à jour: février 2025 ==

Dernière version du 12 février 2025 à 10:52

Mécanisme 

  • Traumatisme direct avec chute sur le moignon de l’épaule 
  • Traumatisme indirect avec chute sur la main : impaction de la tête sur la glène
  • RAPPEL : insertion musculaire et spécificités 
      • Insertions musculaires de la coiffe sur tubérosités
      • Le risque de nécrose vasculaire de la tête humérale

Clinique 

  • Grosse épaule traumatique à galbe conservé
  • Attitude du traumatisé membre supérieur
  • Déformation / hématome brachio-thoracique
  • Sensibilité du moignon de l’épaule / vascularisation en aval de la fracture (coloration, pouls) 

Radiographie épaule : F+P 

QUE FAUT-IL REGARDER ? 

      • Luxation? Position tete 
      • Tubercules x2 ? 
      • Col chirurgical / col anatomique ? 
      • Fracture articulaire ? (la tête)
  • Tête humérale : 4 pièces qui s’emboitent 


      • NOMBRE DE FRAGMENTS + type de morceau atteint.
      • Déplacement des tubérosités < 5mm 
      • Angle de déplacement < 20 ° ( axe accepté: 110-150°, varus qui ne corrige pas bien)

Conduite à Tenir

  • Poser un gilet puis contrôle radio sous gilet (= coude au corps)
  • TDM d’emblée si déplacement important 
  • TDM sera OBLIGATOIRE sur : les fractures de tête, tubérositaires, déplacées ou si doute sur un déplacement 
    Pas de TDM si fracture non déplacée. 

Avis chirurgical systématique Sauf patient grabataire, ou âgé dont l’impact fonctionnel ne sera pas majeur
Fracture cervical (col chirurgical) ou sous-tubérositaire isolée  dont le contact est > 50 % de surface articulaire sur les fragments  
Tête non désaxée 		Traitement orthopédique
Gilet Dujarrier scratché ou à défaut coude au corps 
Mouvement d’abduction et rotation INTERDIT (faire comprendre au patient que s’il bouge ca deviendra chirurgical !) 
6 semaines d’immobilisation
Rdv orthopédique à J10 avec radio pour suivi de déplacement  secondaire et consolidation. 
Fracture tubérositaire non déplacée Traitement orthopédique
Fracture sous tubérositaire sans contact interfragmentaires
Fracture de tête humérale 
Fracture luxation associée 		Urgence de PEC 
Pour le risque de nécrose de tête
Luxée : risque vasculaire 
TDM + avis chirurgical
Fracture tubérositaire déplacée 
Fracture pluri fragmentaires,  
Fracture désaxée 		TDM sous immobilisation par gilet et avis chirurgical 

Mise à jour: février 2025

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