PS:Entorses Medio pied

Comment lire la radiographie du pied

Il faut suivre les lignes 
De face, doit s’aligner le :

• Bord latéral de M1  avec  bord latéral de C1 (cliché dorso plantaire)
  
• Bord médial de M2 Abord médial de C2 
  
• Bord médial de M4 s’aligne au bord médial du cuboide (sur le déroulé du pied)
  
• Bord latéral du cuboide s’aligne au décroché osseux ( ½ tête de M5)
  
• M3 aligné au bord latéral de C3

De profil

• La tangente C1 (au premier cuboïde) est au dessus de celle passant par M5

Radiographie de profil du pied

Radiographie de face du pied
''''Les flèches montrent les alignements C/M devant se correspondent

Traumatisme medio et avant pied

Clé de voute du pied , dont l’élément principal est le naviculaire

• Colonne  : axe 1er rayon  1er cunéiforme/ naviculaire
  
• Spatule : métatarses 2/3/4/5 et cuboïde 
  
• 3 interlignes : Chopart et Lisfranc et entre les deux (interligne innominé)
  

2 entités décrites : 

• Entorse du Chopard
  
• Entorse du Lisfranc

Entorse de Chopart

Mécanisme

• Choc direct
  
• Traumatisme Varus
  
• Traumatisme en inversion sur terrain accidenté
• Pronation forcée

Clinique

• Impotence fonctionnelle
  
• ecchymose de l’interligne
  
• Douleur à la palpation du médio pied
  
• Impulsion à la marche douloureuse/ impossibilité de dérouler le pas
  
• Montée sur pointe de pied impossible à tenir
  

NB : ne pas confondre avec une entorse du LLE isolée

Imagerie

Radiographie : face + profil+ déroulé du pied+ face en rotation 20°
Ce qu’on peut voir :

• Luxation talo tarsienne
  
• Fracture tête 5ème métatarse
  
• Fracture, arrachement os naviculaire
  
• Fracture de la tubérosité du cuboïde
  
• Traquer l’avulsion osseuse souvent millimétriques : en regard du ligament talo naviculaire (sur le profil) et du rostre calcanéen (profil et déroulé)
  

Traitement

en fonction de la gravité de l’entorse
Consultation de suivi : Filière cheville

Entorse de Lisfranc

Mécanisme

Choc direct , Écrasement
Hyper flexion plantaire avec contrainte axiale
Pied dans l’étrier, pied sur pédale ( AVP..)

Clinique

Déformation, avec impotence fonctionnelle souvent totale
Pied raccourci, élargi avec Œdème important, hématome de l’interligne
Syndrome de loge fréquent

Radiographie

profil strict et 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne + dorso plantaire
ce qu’on peut voir :

• Diastasis M1 M2, diastasis C1-M2 > 2mm = rupture du ligament du Lisfranc
  
• Perte d’alignement ( cintre) des bord médiaux C2-M2 , perte de congruence M5-cuboide
  
• Fracture de la tête de M2
  
• Luxation métatarso phalangienne
  
• Fracture spiroïde des MT
  
• Fracture de la base de M5 , fracture du cuboïde
  

Traquer l’avulsion osseuse, même millimétrique = TDM
TDM après immobilisation par attelle plâtrée postérieure / apprécier les lésions

Traitement

Avis orthopédique
Attelle plâtrée postérieure (AVANT TDM)