« PS:Entorse de la cheville » : différence entre les versions

Dernière version du 26 février 2025 à 08:46

Selon la gravité

de l’atteinte seulement la classification reste peu claire en littérature. Nous avons déterminé deux groupes selon la clinique

Entorse bénigne/modérée = probable étirement ou rupture partielle ligamentaire
Entorse grave = probable lésion ligamentaire ou lésion associées

ENTORSE BENIGNE/ MODEREE	ENTORSE POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée)
Pas de craquement Marche possible même si reste douloureuse Œdème modéré d’installation tardive Absence de déformation Pas de bâillement ni de tiroir Absence de douleur en rapport avec lésion associées.	4 ELEMENTS DETERMINANTS LA GRAVITE POTENTIELLE Craquement Impotence totale immédiate Hématome important < 1H Œdème sous et pré malléolaire Signe de gravité : tiroir antérieur, laxité en varus Douleur en regard de la syndesmose Déformation Localisation douleurs osseuses associées pouvant faire évoquer une fracture associée. NB: ces élements n’ont pas déterminés leur efficacité dans les études, mais sont resté malgré tout des critères de tri

évaluation critères d'Ottawa ( ATTENTION n'est pas adapté au medio pied)

Age < 18 ans ou > 55 ans
Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
Nombre de pas < 4 ans
Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
Sensibilité base du 5ème métatarsien

Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie

DEMANDER : FACE + PROFIL + DEROULE DU PIED + FACE ROTATION MEDIALE 20°

Faire un MEDIO PIED si doute sur le médio pied également :Radio de profil + Face + ¾ centrée sur la médio tarsienne

Filière cheville - medio pied

Les ordonnances sont préfaites dans crossway : protocole cheville

Toute entorse du sportif ET/ OU Entorse avec signe de gravité Ou douleur de la syndesmose franche		Consultation en médecine du sport Prescrire dans « en externe » : consultation à J7-10 DONNER LE FLYERS le patient rappelera lui meme
Entorse bénigne/ modérée sans critère de gravité et hors sportif		Consultation avec le médecin traitant Consultation entre J5-J7 chez le médecin traitant Déterminer si l’évolution est favorable Examen de contrôle quand à l’absence de lésions associées
Entorse associée à une Fracture		Selon la lésion et selon l’avis pris Consultation à J10 en consultation orthopédique avec cliché de contrôle

Fracture naviculaire

A ne pas confondre avec un os naviculaire accessoire

Fragment dorsal : immobilisation sur arrachement ligamentaire du talo naviculaire

Traiter comme entorse grave selon filière

Fracture corporal

Avis ortho
Souvent axial (horizontale) comminutive avec luxation dorsale d’un fragment/ Sagittale
Chirurgicale si fracture déplacée ou raccourcissement osseux

QUID DE LA SYNDESMOSE ? LTFAI

Ligament tibio fibulaire antéro inférieur

Mécanisme

Mouvement de rotation latérale excessive en flexion dorsale ou varus équin : rugbyman écrasé au sol dans une mêlée, ski, foot.
Lésion isolée ou associée à des fractures de la malléole latérale
La douleur est souvent proche du compartiment ligamentaire externe, et peut être confondue comme telle dans les entorses.

Clinique

Impotence souvent importante
Palpation du LTFAI ou de l’espace tibio fibulaire inférieur douloureux
Empâtement antérieur de la cheville
Tests de la syndesmose positifs
Attention à la lésion associée du ligament deltoïde avec douleur en regard de son trajet a la palpation

Traitement

Une lésion suspectée du LTFAI ou syndesmose, doit faire immobiliser en décharge la cheville jusqu’à réévaluation +-échographie diagnostic (filière)

Que faut il regarder sur une radiographie de cheville

Compartiment latéral

Fracture arrachement de la base du 5ème
Fracture ostéochondrale du dôme astragalien
Marge postérieure tibiale
Fracture maléollaire
Fracture processus latéral du talus (visible de face)

Compartiment médial

Arrachement osseux naviculaire
Fracture maléolaire
Diastasis intertibio fibulaire/ tibio tarsien

Syndesmose

Espace clair tibio fibulaire augmenté
Espace a différent de B et C = diastasis tibio talien

@@ Ligne 26 : / Ligne 26 : @@
-== évaluation critères d'Ottawa ( ATTENTION NE MARCHE PAS POUR LE MEDIO PIED)<br>  ==
+== évaluation critères d'Ottawa ( ATTENTION n'est pas adapté au medio pied)<br>  ==
 *Age &lt; 18 ans ou &gt; 55 ans&nbsp;<br>
@@ Ligne 39 : / Ligne 39 : @@
 <br>Faire un MEDIO PIED si doute sur le médio pied également &nbsp;:Radio de profil + Face + ¾ centrée sur la médio tarsienne
 == Filière cheville - medio pied ==
 <span style="color: rgb(224, 62, 45);">Les ordonnances sont préfaites dans crossway : protocole cheville</span>
 <span></span>
 {| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
 |-
-| style="width: 37.6779%;" | Toute entorse du sportif &nbsp;ET/ OU Entorse avec signe de gravité&nbsp;<br>Ou douleur de la syndesmose franche
+| style="width: 39.9722%;" | Toute entorse du sportif &nbsp;ET/ OU Entorse avec signe de gravité&nbsp;<br>Ou douleur de la syndesmose franche
-| style="width: 16.5439%;" |
+| style="width: 11.4806%;" |
 [[file:fleche droite.png|300px|thumb]]
-| style="width: 45.7781%;" |
+| style="width: 48.5471%;" |
 Consultation en médecine du sport
-Prescrire dans « &nbsp;en externe » : consultation à J7-10&nbsp;<br>DONNER LE FLYERS le patient rappelera lui meme&nbsp;
+*Prescrire dans « &nbsp;en externe » : consultation à J7-10&nbsp;<br>
+*DONNER LE FLYERS le patient rappelera lui meme&nbsp;
 |-
-| style="width: 37.6779%;" | Entorse bénigne/ modérée sans critère de gravité et hors sportif&nbsp;<br>
+| style="width: 39.9722%;" | Entorse bénigne/ modérée sans critère de gravité et hors sportif&nbsp;<br>
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-| style="width: 45.7781%;" |
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 Consultation avec le médecin traitant
-Consultation entre J5-J7 chez le médecin traitant&nbsp;<br>Déterminer si l’évolution est favorable&nbsp;<br>Examen de contrôle quand à l’absence de lésions associées
+*Consultation entre J5-J7 chez le médecin traitant&nbsp;<br>
+***Déterminer si l’évolution est favorable&nbsp;<br>
+***Examen de contrôle quand à l’absence de lésions associées
 |-
-| style="width: 37.6779%;" | Entorse associée à une Fracture&nbsp;
+| style="width: 39.9722%;" | Entorse associée à une Fracture&nbsp;
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-| style="width: 45.7781%;" | Selon la lésion et selon l’avis pris&nbsp;<br>Consultation à J10 en consultation orthopédique avec cliché de contrôle
+| style="width: 48.5471%;" | Selon la lésion et selon l’avis pris&nbsp;<br>
+*Consultation à J10 en consultation orthopédique avec cliché de contrôle
 |}
+== Fracture naviculaire ==
+A ne pas confondre avec un os naviculaire accessoire
+Fragment dorsal : immobilisation sur arrachement ligamentaire du talo naviculaire&nbsp;<br>
+*Traiter comme entorse grave selon filière&nbsp;
+Fracture corporal&nbsp;<br>
+*Avis ortho&nbsp;<br>
+*Souvent axial (horizontale) &nbsp;comminutive avec luxation dorsale d’un fragment/ Sagittale
+*Chirurgicale si fracture déplacée ou raccourcissement osseux&nbsp;
+== QUID DE LA SYNDESMOSE ? LTFAI<br> ==
+[[fichier:Ltfai.png|250px|right]]
+Ligament tibio fibulaire antéro inférieur
+=== Mécanisme ===
+*Mouvement de rotation latérale excessive en flexion dorsale ou varus équin : rugbyman écrasé au sol dans une mêlée, ski, foot.
+*Lésion isolée ou associée à des fractures de la malléole latérale<br>
+*La douleur est souvent proche du compartiment ligamentaire externe, et peut être confondue comme telle dans les entorses.
+=== <span style="background-color: rgb(251, 238, 184);" >Clinique</span><br> ===
+*Impotence souvent importante&nbsp;<br>
+*Palpation du LTFAI ou de l’espace tibio fibulaire inférieur douloureux<br>
+*Empâtement antérieur de la cheville&nbsp;<br>
+*Tests de la syndesmose positifs&nbsp;<br>
+*Attention à la lésion associée du ligament deltoïde avec douleur en regard de son trajet &nbsp;a la palpation
+=== <span style="background-color: rgb(224, 62, 45);" >Traitement</span> ===
+Une lésion suspectée du LTFAI ou syndesmose, doit faire immobiliser en décharge la cheville jusqu’à réévaluation +-échographie diagnostic (filière)
+== Que faut il regarder sur une radiographie de cheville ==
+[[fichier:Rx cheville01.png|300px|right]][[fichier:Rx cheville02.png|300px|right]]
+=== Compartiment latéral<br> ===
+Fracture arrachement &nbsp;de la base du 5ème&nbsp;<br>Fracture ostéochondrale &nbsp;du dôme astragalien<br>Marge postérieure tibiale<br>Fracture maléollaire<br>Fracture processus latéral du talus (visible de face)
+=== Compartiment médial<br> ===
+Arrachement osseux naviculaire&nbsp;<br>Fracture maléolaire&nbsp;<br>Diastasis intertibio fibulaire/ tibio tarsien
+=== Syndesmose <br> ===
+Espace clair tibio fibulaire augmenté<br>Espace a différent de B et C = diastasis tibio talien
+== Mise à jour : février 2025 ==

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