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| == <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);">Règle de décision d'imagerie</span> pour le rachis cervical traumatique == | | == Mise à jour: février 2025 == |
| === Critères de Nexus : ===
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| si les 5 critères sont présents = absence d'indication à une imagerie<br>
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| *pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure <br>
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| *conscience normale (score de Glasgow à 15) <br>
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| *pas de déficit neurologique focal ;<br>
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| *pas de signe d’intoxication ;<br>
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| *pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par exemple : fracture d’un os long).
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| [[Fichier:C spine rule.png|300px|thumb]]
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| === Critères de C spine <br> ===
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| *Applicable > 16 ans <br>
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| *Traumatisme cervical ou cérébral < 48h <br>
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| *Signe vitaux stables et CGS à 15
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| Si absence de réponse positive, pas de nécessité de radiographies
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| == <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);">Analyse d'une radiographie </span>du rachis cervical ==
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| === Radiographie de PROFIL ===
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| *Espace naso pharyngé < 10 mm <br>
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| *Espace rétro pharyngé jusqu’à C4 < 7 mm => si épaissi = hématome des parties molles. <br>
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| *Espace rétro trachéal C5C7 < 22 mm chez adulte <br>
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| *Espace articulaire entre C1 et C2 < 3 mm chez adulte et 5 mm chez l’enfant (sinon probable
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| *rupture ligament transverse) <br>
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| *Intégralité de l’anneau de Harris.<br>
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| *Superposition des mandibules.<br>
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| *Hauteur des corps harmonieuse, quadrangulaire, écarts intercorporéaux.<br>
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| *Empilement des articulaires.
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| Sur la radiographie de profil : 6 lignes à suivre parallèles<br>
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| *Ligne partie molle<br>
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| *Ligne harmonieuse du bord antérieur du corps vertébral<br>
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| *Ligne harmonieuse du bord postérieur du corps vertébral sans double contour<br>
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| *Ligne du bord postérieur des articulaires. <br>
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| *Ligne spinolamaire<br>
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| *Ligne du bord postérieur des épineuses.
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| Il ne faut pas voir : les trous de conjugaisons, de doubles contours sur les articulaires, visibilité des pédicules.
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| [[Fichier:Rachis cervical rx01.png]] [[Fichier:Rachis cervical rx02.png]]
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| === Cliché bouche ouverte ===
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| *Bonne visibilité des masses latérales de C1 et C2 <br>
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| *Odontoïde et l’épineuse de l’axis visible sur la ligne médiane<br>
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| *Le bord inférieur des incisives supérieures et la face inférieure de l’occipitus sont superposés <br>
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| *Odontoïde est au milieu des incisives supérieures <br>
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| *Hauteur identique des interlignes entre C1 et C2 <br>
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| *Alignement des bords externes de C1 et C2 - pas de débord des masses latérales de C1<br>
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| *Les lignes articulaires C0C1 et C1C2 se croisent au niveau de l’odontoïde<br>
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| *Pas de solution de continuité au niveau de l’odontoide<br>
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| *Espaces identiques séparant l’odontoide des masses latérales de C1= a=b et a +b < 7mm
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| [[Fichier:Bouche ouverte rx01.png]] [[Fichier:Bouche ouverte rx02.png]]
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| === Radiographie de FACE ===
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| *[[Fichier:Rachis cervical face rx.png|300px|thumb]]Alignement des épineuses <br>
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| *Empilement des uncus et masses latérales<br>
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| *Hauteur uniforme de la taille des corps vertébraux et des espaces discaux.<br>
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| *Espace intervertébraux visibles de C3C4 à C7TH1 <br>
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| *On ne doit pas les voir les interlignes articulaires.
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| === Particularité du rachis cervical en général ===
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| *Avec l’âge <br>
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| ***Pincement discaux <br>
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| ***Perte de hauteur des vertèbres, <br>
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| ***Fusion des espaces intervertébraux<br>
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| ***Listhésis dégénératif, par laxité (à voir en fonction du traumatisme) <br>
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| ***Ossification de l’ensemble du ligament vertébral antérieur<br>
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| ***=> privilégié le TDM chez les personnes âgées en première intention
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