« PS:Traumatisme médullaire » : différence entre les versions

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== <span style="background-color: rgb(248, 202, 198);" >Conditionnement&nbsp;</span> ==
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*Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible<br>
*Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible<br>
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*Prévention de l’hypothermie<br>
*Prévention de l’hypothermie<br>
*Monitorage<br>&nbsp;
*Monitorage<br>&nbsp;
Pour Rappel&nbsp;<br>&lt; T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)<br>&lt; C4 : atteinte phrénique = SDR&nbsp;<br>&lt; C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires.&nbsp;
Pour Rappel&nbsp;<br>&lt; T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)<br>&lt; C4 : atteinte phrénique = SDR&nbsp;<br>&lt; C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires.&nbsp;


<br>''Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel''&nbsp;<br>ATTENTION si IOT : essayer de faire un [[FTM:Score ASIA|ASIA]] avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.
<br>''Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel''&nbsp;<br>ATTENTION si IOT : essayer de faire un [[FTM:Score ASIA|ASIA]] avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.
=== Prise en charge ===
=== Prise en charge ===
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<span style="font-size: 18pt;" >'''A'''</span>
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IOT si détresse respiratoire aigue<br>Hypnotique non hypotenseur&nbsp;<br>Célocurine OK si traumatisme inférieur &lt; 24h&nbsp;<br>En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical<br>Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention&nbsp;
IOT si détresse respiratoire aigue<br>Hypnotique non hypotenseur&nbsp;<br>Célocurine OK si traumatisme inférieur &lt; 24h&nbsp;<br>En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical<br>Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention&nbsp;
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<span style="font-size: 18pt;" >'''B'''</span>
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Ventilation 6à 8 ml/kg&nbsp;<br>Objection ETCO2 &nbsp;30-35 mmHg
Ventilation 6à 8 ml/kg&nbsp;<br>Objection ETCO2 &nbsp;30-35 mmHg
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*PA
*PA
***Objection '''PAS &gt;110 mmHg , PAM &gt; 70 mm Hg'''
***Objection '''PAS &gt;110 mmHg , PAM &gt; 70 mm Hg'''
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*FC
*FC
***Risque de bradycardie, si FC &lt; 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC &gt; 40 &nbsp;+ débuter la noradrénaline
***Risque de bradycardie, si FC &lt; 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC &gt; 40 &nbsp;+ débuter la noradrénaline
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'''[[FTM:Score ASIA|Score ASIA]] : AVANT IOT''' si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat&nbsp;
'''[[FTM:Score ASIA|Score ASIA]] : AVANT IOT''' si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat&nbsp;
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<span style="font-size: 18pt;" >'''E'''</span>
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Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie.&nbsp;<br>SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)
Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie.&nbsp;<br>SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)
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== Règle de décision d'imagerie pour le rachis  cervical traumatique ==
== Mise à jour: février 2025 ==
=== Critères de Nexus : ===
si les 5 critères sont présents = absence d'indication à une imagerie<br>
*pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure&nbsp;<br>
*conscience normale (score de Glasgow à 15)&nbsp;<br>
*pas de déficit neurologique focal ;<br>
*pas de signe d’intoxication ;<br>
*pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par exemple : fracture d’un os long).
[[Fichier:C spine rule.png|300px|thumb]]
 
Critères de C spine&nbsp;<br>
*Applicable &gt; 16 ans&nbsp;<br>
*Traumatisme cervical ou cérébral &lt; 48h&nbsp;<br>
*Signe vitaux stables et CGS à 15&nbsp;
Si absence de réponse positive, pas de nécessité de radiographies

Dernière version du 22 février 2025 à 20:59

Conditionnement 

  • Extraction sur plan dur + collier cervical avec blocage par blocs latéraux / coquille préférable pour le transport si possible
  • 2VVP 
  • Prévention de l’hypothermie
  • Monitorage
     

Pour Rappel 
< T6 : choc neurogénique ( bradycardie, hypotension, priapisme, RAU)
< C4 : atteinte phrénique = SDR 
< C8 et parfois TH12 : difficulté respiratoire en lien avec l’atteinte des muscles respiratoire accessoires. 


Cliniquement : syndrome lésionnel et sous lésionnel 
ATTENTION si IOT : essayer de faire un ASIA avant si possible même rapide, pour évaluer l’atteinte initiale avant la potentielle chirurgie.

Prise en charge

A

IOT si détresse respiratoire aigue
Hypnotique non hypotenseur 
Célocurine OK si traumatisme inférieur < 24h 
En pré hospitalier : Intubation à 4 mains, laryngoscopie directe + mandrin d’Eschmaan, CI manœuvre de Selick si traumatisme cervical
Hospitalier : vidéolaryngoscopie en première intention 

B

Ventilation 6à 8 ml/kg 
Objection ETCO2  30-35 mmHg

C

  • PA
      • Objection PAS >110 mmHg , PAM > 70 mm Hg
      • Anticipée une voie pour la NAD +- éphédrine
  • FC
      • Risque de bradycardie, si FC < 40 : atropine 0,5 mg toutes les 5 min pour FC > 40  + débuter la noradrénaline

D

Score ASIA : AVANT IOT si possible si elle est nécessaire et en dehors d’un geste vital immédiat 

E

Réchauffer le patient, prévention de l’hypothermie. 
SU si RAU (pas d’urgence en pré-hospitalier)

Mise à jour: février 2025

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