« PS:Luxation de l’interphalangienne proximale » : différence entre les versions

Dernière version du 19 février 2025 à 14:18

Mécanisme

Hyperextension
Surtout IPD > IPP
Postérieure > antérieure

Clinique

Déformation
Attention à la fracture ouverte
Pour L’IPP
- - Luxation postérieure / dorsale : risque d’incarcération de la plaque palmaire
  - Luxation antérieure / palmaire (rare) : risque d’incarcération de P1 entre les bandelettes médianes de l’extenseur, risque de rupture de la bandelette médiale = boutonnière
  - Luxation latérale : lésion du ligament collatéral radial et de la plaque palmaire

Radiographie du doigt

face + profil

	Luxation postérieur / dorsale
	Luxation antérieure / palmaire

Conduite à tenir initiale

Si possible anesthésie par bloc digital pour réduction non douloureuse, méopa
Réduction après radiographie et faire ensuite une radiographie de contrôle avec PROFIL STRICT
TESTING après réduction du :
- - Fléchisseur
  - Bandelette médiane de l’extenseur : extension active +

NB Pour les luxations PALMAIRE, antérieure : risque de BOUTONNIERE due au déchirement de la bandelette médiane de l’extenseur très déplacé donc attention à la persistance de subluxation = contrôle de l’extension active
Normalement : Stabilité latérale en extension : si laxité = rupture ligamentaire

Pour le geste de réduction :
- - Réduction dans le sens opposé : tirer dans l’axe, et ramener P2 sur P1, exagération du mouvement de luxation ou traction / extension
  - Si réduction impossible = probable incarcération de plaque palmaire =avis chirurgicale
  - NB : Réduction possible même si fragment osseux .

Traitement orthopédique

le traitement est le même pour toutes les luxations postérieures ou antérieures.
Immobilisation par attelle tuile dorsale P1P2 0°, laissant libre l’IPD, neutre pas de flexion, pendant 10 jours = jours et nuit puis la nuit seulement = 21 nuits.
- - Kinésithérapie J10, rééducation dans l’axe, 3 séances par semaines
  - Rendez vous clinique J21
  - Si laxité, ou doute sur une laxité = sera controlé lors de la consultation de contrôle à J21

Luxation interphalangienne distale

Même conduite à tenir avec attelle P2P3
Tester la mobilité : flexion , extension
Déficit flexion : arrachement du fléchisseur profond => consultation dans les 24H
Ptose spontanée de P3: maillet tendineux, consultation sous 7 jours.

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
 == Mécanisme ==
-*[[Fichier:Mcp1 luxation rx.png|300px|right|thumb]]hyperextension (sport)<br>
+*Hyperextension<br>
-*90 % de luxation postérieure<br>
+*Surtout IPD &gt; IPP&nbsp;<br>
-*Rupture de la plaque palmaire et déplacement en bloc dorsale de &nbsp;P1 sur MCP
+*Postérieure &gt; antérieure&nbsp;
-== <span style="background-color: rgb(251, 238, 184);" >Clinique &nbsp;</span> <br> ==
+== <span style="background-color: rgb(251, 238, 184);" >Clinique</span> <br> ==
-*Déformation en Z&nbsp;<br>
+*Déformation&nbsp;<br>
-*Extension de la MCP et flexion de l’interphalgienne
+*Attention à la fracture ouverte
+*Pour L’IPP<br>
+***Luxation postérieure / dorsale : risque d’incarcération de la plaque palmaire &nbsp;
+***Luxation antérieure / palmaire (rare) : risque d’incarcération de P1 entre les bandelettes médianes de l’extenseur, risque de rupture de la bandelette médiale = boutonnière
+***Luxation latérale : lésion du ligament collatéral radial et de la plaque palmaire
-== <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);">Radiographie</span> pouce : face + profil strict ==
+== <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);">Radiographie</span> du doigt<br> ==
+face + profil&nbsp;
-*Éliminer un fragment osseux&nbsp;<br>
+{| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
-*Déterminer le type de luxation, position des sésamoïdes
+|-
+| style="width: 68.421%;" | [[Fichier:Ipp luxation schema.png]]
-<span style="text-decoration: underline;">Attention : pas de réduction sans radio</span>
+| style="width: 31.579%;" | Luxation postérieur / dorsale
+|-
-[[Fichier:Mcp1 luxation schema.png]]
+| style="width: 68.421%;" | [[Fichier:Ipp luxation schema1.png]]
+| style="width: 31.579%;" | Luxation antérieure / palmaire
-== <span style="background-color: rgb(248, 202, 198);" >TENTER LA REDUCTION</span> ! Au pire cela sera chirurgical ==
-{| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
-|-
-| style="width: 18.4211%;" | Forme simple
-| style="width: 81.579%;" |
-*Réduction par la manœuvre de FARABOEUF sous AL / MEOPA<br>
-*Testing ligamentaire LCU&nbsp;<br>
-*Radiographie de contrôle ensuite<br>
-*ordonnance &nbsp;orthèse thermoformé avec ouverture de la 1ère commissure, poignet libre IP libre pour 6 semaines :&nbsp;<br>
-***MCP en légère flexion palmaire LCU&nbsp;<br>
-***MCP extension pour le LCR&nbsp;<br>
-*Consultation centre de la main J3&nbsp;
-NB : si arrachement osseux = probable rupture de la plaque palmaire
-|-
-| style="width: 18.4211%;" | Forme complexe
-| style="width: 81.579%;" | Pas de réduction possible &nbsp;<br>Avis chirurgical
 |}
-[[Fichier:Mcp1 luxation faraboeuf schema.png|300px|right|thumb]]
-<span style="text-decoration: underline;" >'''Manœuvre de FARABOEUF'''</span><br>NE PAS TIRER DESSUS = risque d’incarcération des sésamoïdes&nbsp;
+== <span style="background-color: rgb(248, 202, 198);" >Conduite à tenir initiale</span> ==
-Exagérer la déformation en hyper extension afin que le bord postérieur de la phalange soit en contact avec le dos du métacarpe<br>Racler la MCP &nbsp;en poussant sur la base pour atteindre la tête du métacarpe&nbsp;<br>Basculer ensuite la phalange
+*Si possible anesthésie par bloc digital pour réduction non douloureuse, méopa
+*Réduction après radiographie et faire ensuite une radiographie de contrôle avec PROFIL STRICT
+*TESTING après réduction du :
+***Fléchisseur
+***Bandelette médiane de l’extenseur : extension active +
+<span style="text-decoration: underline;" >NB Pour les &nbsp;luxations PALMAIRE, &nbsp;antérieure </span>: risque de BOUTONNIERE due au déchirement de la bandelette médiane de l’extenseur très déplacé donc attention à la persistance de subluxation = contrôle de l’extension active&nbsp;<br>&nbsp; &nbsp; Normalement : Stabilité latérale en extension : si laxité &nbsp;= rupture ligamentaire
+*Pour le geste de réduction :<br>
+***Réduction dans le sens opposé : tirer dans l’axe, et ramener P2 sur P1, exagération du mouvement de luxation ou traction / extension&nbsp;<br>
+***Si réduction impossible = probable incarcération de plaque palmaire =avis chirurgicale<br>
+***NB : Réduction possible même si fragment osseux .
+Traitement orthopédique&nbsp;<br>
+*le traitement est le même pour toutes les luxations postérieures ou antérieures.
+*Immobilisation par attelle tuile dorsale P1P2 0°, laissant libre l’IPD, neutre pas de flexion, pendant 10 jours = jours et nuit puis la nuit seulement = 21 nuits.<br>
+***Kinésithérapie J10, rééducation dans l’axe, 3 séances par semaines<br>
+***Rendez vous clinique J21&nbsp;<br>
+***Si laxité, ou doute sur une laxité = sera controlé lors de la consultation de contrôle à J21
-A noter : la luxation palmaire est rare, souvent chirurgicale avec risque de rupture de l’extenseur
+== Luxation interphalangienne distale ==
+Même conduite à tenir avec attelle P2P3<br>Tester la mobilité : flexion , extension&nbsp;<br>Déficit flexion : arrachement du fléchisseur profond =&gt; consultation dans les 24H<br>Ptose spontanée de P3: maillet tendineux, consultation sous 7 jours.
 == Mise à jour: février 2025 ==

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