PS:Fracture des métacarpes des doigts longs

Mécanisme

traumatisme direct (poing dans un mur..)

Clinique

• Recherche d’un trouble de rotation (clinodactylie)
  
• Œdème, douleur localisée 
  
• État cutané, plaie 

Radiographie main F+P

Rechercher : 

• Perte de la courbure avec un raccourcissement d’un des métacarpes
  
• Angulation du col
  
• Déplacement
  
• Perte de congruence articulaire ou marche d’escalier

Chirurgie ou pas

CHIRURGICAL Si trouble de rotation / clinodactylie non corrigée Articulaire parfois  (Les bascules de la tête sont peu chirurgicales) Instable : oblique longue, comminutive

ORTHOPEDIQUE  (+ fréquent) non déplacée, sans trouble de rotation  Stable : oblique courte, transversale Pas trouble de rotation fermée

Base MCP /tête ou col

Diaphyse

Attelle intrinsèque plus, laissant le poignet, IPP et IPD libres ATTENTION POUR LES FRACTURES DE BASE : prendre le poignet  Consultation < J7 pour évaluation nécessité chirurgicale si doute sinon RDV J45 directement avec kinésithérapie dés J28, malgré l’absence de radiographie de contrôle si attelle thermoformée faite en externe Si plaie = évaluation 24 à 48h + ATB, si troubles vasculaires : URGENCES < 6h, immobilisation platrée d’attente Pour information : 4 semaines d’attelle jour et nuit puis 15 jour la nuit en totalité

Attention à la fracture de Benett’s sister :  Articulaire  Arrachement de la base de la colonne du 5 et rupture des ligaments intermétacarpiens  Instable +++ (traction de la colonne par l’abducteur du 5)  Attelle M1 d’attente Chirurgicale