PS:état de mal épileptique : Différence entre versions
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| + | * Glycémie capillaire, température, recherche d’un purpura | ||
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| + | * ECG dès que possible (Ischémie myocardique, trouble du rythme secondaire à l’EME) | ||
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| + | *PAM 70-90 mmHg (souffrance cérébrale aigue), PAS > 110 mmhg si TC grave | ||
| + | *SpO2 : 95-99% - EtCO2 : 30-35 mmHg - PaCO2 : 35-45 mmHg | ||
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| + | *Echec des traitements de 2eme ligne (persistance des convulsions) | ||
| + | *Coma persistant malgré l’arrêt des convulsions AVEC mauvaise tolérance respiratoire | ||
| + | *Suspicion de lésion intra-cranienne (hématome, hémorragie sous arachnoïdienne, hypertension intracranienne) | ||
| + | *Impossibilité de surveiller le patient de manière efficace pendant le transport, sécuriser le brancardage | ||
=== Algorithme thérapeutique Adulte === | === Algorithme thérapeutique Adulte === | ||
Version du 23 février 2021 à 22:45
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EME (Etat de Mal Epileptique) : Prise en charge aux urgences adultes et en SMUR (adulte-enfant)
Sommaire
Etat de mal épileptique tonico-clonique généralisé de l’ADULTE (EMETCG)
Définition
- EME TCG : Crise généralisée avec manifestations motrices ≥5 minutes ou ≥2 crises répétées à intervalles brefs sans reprise de la conscience intercritique (non réponse aux ordres simples).
- Salves de crises = ≥ 4 crises, avec reprise de conscience entre les crises, sur une période de 4 heures. Facteur prédictif d’évolution vers un état de mal.
- EME focaux avec troubles de la conscience (moteurs ou non) : crise qui se prolonge au-delà de 10 min ou ≥2 crises répétées sans reprise de la conscience intercritique (réponse aux ordres simples).
- EME réfractaire : persistance EME malgré 2 lignes thérapeutiques différentes bien conduites (BZD + un antiépileptique longue durée d’action).
- EME larvé : expression clinique très tardive d’un EMETCG non ou insuffisamment traité, coma avec manifestations motrices discrètes s’atténuant progressivement.
Régulation
Critères de déclanchement d’une équipe SMUR :
- Convulsions persistantes lors du décroché MRU
- Suspicion d’un état de mal épileptique (TCG, focaux)
- Troubles de la vigilance persistants
- Suspicion d’éclampsie
Mise en condition
Mesures générales :
- Admission en SAUV
- 2 VVP, NaCl 0.9%, prélèvements biologiques
- LVAS, MHC, mise en place d’une canule oro-pharyngée si possible
- Glycémie capillaire, température, recherche d’un purpura
- Scope, PA, monitorage Sp0 2, EtCO2
- ECG dès que possible (Ischémie myocardique, trouble du rythme secondaire à l’EME)
Lutte contre les ACSOS – Objectifs :
- PAM 70-90 mmHg (souffrance cérébrale aigue), PAS > 110 mmhg si TC grave
- SpO2 : 95-99% - EtCO2 : 30-35 mmHg - PaCO2 : 35-45 mmHg
- Glycémie 1.4-1.8 g/L
- Température 36.5-38°C
IOT seulement si :
- Détresse respiratoire soutenue au-delà de la phase stertoreuse
- Echec des traitements de 2eme ligne (persistance des convulsions)
- Coma persistant malgré l’arrêt des convulsions AVEC mauvaise tolérance respiratoire
- Suspicion de lésion intra-cranienne (hématome, hémorragie sous arachnoïdienne, hypertension intracranienne)
- Impossibilité de surveiller le patient de manière efficace pendant le transport, sécuriser le brancardage
