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Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
== Critères de gravité ==
== Critères de gravité ==
Evaluation de la gravité par :
Evaluation de la gravité par :
*'''Critère quantitatif '''(volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
*'''Critère quantitatif '''(volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
**- Grave =
**- Grave =
***> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
***> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
***OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
***OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
***OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
***OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
**OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)
**OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)
== Etiologies ==
== Etiologies ==
Ligne 27 :
Ligne 31 :
'''A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité'''
'''A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité'''
*Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
*Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
*ECG
*ECG
*AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie).<br/> Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
*AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie).<br/> Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
*Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible
*Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible
== <br/> Prise en charge thérapeutique aux urgences ==
== <br/> Prise en charge thérapeutique aux urgences ==
*Mise en condition :
*Mise en condition :
**Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
**Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
**Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).
**Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).
=== Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2) ===
=== Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2) ===
*'''En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, '''<br/> appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
*'''En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, '''<br/> appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
*'''En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412)''' :<br/> Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
*'''En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412)''' :<br/> Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
**Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
**Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
**Pose de 2 VVP
**Pose de 2 VVP
**Contrôle PA/3 minutes
**Contrôle PA/3 minutes
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
*Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
*Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
*'''Fibroscopie bronchique''' pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
*'''Fibroscopie bronchique''' pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
*'''TERLIPRESSINE''' (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
*'''TERLIPRESSINE''' (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
**<u>Attention</u> : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
**<u>Attention</u> : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
**1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
**1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
**Discussion exceptionnelle de chirurgie thoracique de sauvetage par le Réanimateur et Pneumologue
**Discussion exceptionnelle de chirurgie thoracique de sauvetage par le Réanimateur et Pneumologue
=== Hémoptysie SANS gravité de gravité (Cf. 2) ===
=== Hémoptysie SANS gravité de gravité (Cf. 2) ===
*Mesures générales :
*Mesures générales :
**Position demi-assise
**Position demi-assise
**1 VVP
**1 VVP
**Contrôle PA/5 minutes
**Contrôle PA/5 minutes
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion des AVK, si AOD OU interrogation : avis UTH 42562)
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion des AVK, si AOD OU interrogation : avis UTH 42562)
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)
*'''Appel Pneumologue''' (Sénior 42520) pour fibroscopie bronchique
*'''Appel Pneumologue''' (Sénior 42520) pour fibroscopie bronchique
Ligne 69 :
Ligne 73 :
*Hospitalisation en Pneumologie si possible ou discussion du meilleur choix d’orientation avec le Pneumologue
*Hospitalisation en Pneumologie si possible ou discussion du meilleur choix d’orientation avec le Pneumologue
<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)
<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)
Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique. Sang rouge, aéré, spumeux. Diagnostics différentiels : hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
Critères de gravité
Evaluation de la gravité par :
Critère quantitatif (volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
- Grave =
> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
OU par Retentissement :
Respiratoire (FR > 30 cycles/min, SpO2 < 90 % AA)
OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)
A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité
Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
ECG
AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie). Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible
Prise en charge thérapeutique aux urgences
Mise en condition :
Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).
Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2)
En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412) : Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
Pose de 2 VVP
Contrôle PA/3 minutes
ACIDE TRANEXAMIQUE (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
Fibroscopie bronchique pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
TERLIPRESSINE (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
Attention : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
