PS:HELP EP

AIDE A LA PRISE EN CHARGE DES EMBOLIES PULMONAIRES AIGUES GRAVES OU POTENTIELLEMENT GRAVES
équipe multidisciplinaire embolie pulmonaire

Modalités d'activation d'HELP-EP

L’activation d’HELP-EP se fait par contact téléphonique auprès d’un membre du groupe, notamment son coordonnateur (06 65 80 66 11), ou en période de permanence des soins, par contact téléphonique auprès du réanimateur médical de garde, de l’anesthésiste réanimateur de garde ou de l’astreinte de radiologie interventionnelle . Ce dernier prendra contact avec un membre du groupe qui activera la réunion concertée via le groupe créé à cet effet sur la messagerie cryptée signal. Un appel téléphonique de l’ensemble du groupe ou une visio conférence pourront être réalisées en fonction des besoins.

Algorithme décisionnels HELP-EP

Ces algorithmes sont des éléments supports à la décision concertée. Ils ne la remplacent pas et ne s’imposent pas aux médecins en charge des patients. Ils ont été établis à partir des recommandations françaises de 2019,1 des recommandations de l’ESC 20192 et de la synthèse de Chopard et al. de 2022.3

EP à risque élevé

Définition : EP objectivée avec trouble hémodynamique (arrêt cardiaque, état de choc, hypotension persistante en dehors d’une hypovolémie ou trouble du rythme récent)

EP à risque intermédiaire élevé

Définition : EP objectivée avec dysfonction cardiaque à l’imagerie (i.e., dilatation des cavités droites à l’échocardiographie ou par défaut, au scanner thoracique) ET élévation des biomarqueurs cardiaques en particulier de la troponine.

Fibrinolyse systémique

Modalités principales : Alteplase (rtpa) 100 mg /2H ou 0,6 mg/Kg/15 min (sans dépasser 50 mg)

Des modalités individualisées tenant compte des risques et possibilités locales peuvent être proposées,
notamment loco-régionale par cathéter central.

Contre-indications absolues	Contre-indications relatives
Antécédent d’AVC hémorragique ou de cause inconnue AVC ischémique dans les 6 derniers mois Néoplasie du système nerveux central Traumatisme grave, traumatisme cranien ou chirurgie dans les 3 dernières semaines Pathologie hémorragique (hémophilie, Willebrand...) Saignement actif	AIT dans les 6 derniers mois Anticoagulation orale Grossesse ou post-partum récent (1 semaine) Ponction dans un site non compressible (PL, sous-clavière...) Réanimation cardio-pulmonaire possiblement traumatique ECMO Pathologie hépatique avancée Endocardite infectieuse Ulcère gastroduodénal actif Hypertension artérielle non contrôlée (PA systolique > 180 mmHg)
AVC : accident vasculaire cérébral, AIT : accident ischémique transitoire, PL : ponction lombaire, ECMO : Extracorporeal membrane oxygénation

Responsabilités, Argumentaire, Constitution du groupe, Rôles

dans le document joint :