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Cette procédure décrit les cinq indications principales de mesure d’un gaz sanguin (GDS) aux urgences, et vise à diminuer le recours à la gazométrie artérielle, procédure invasive et douloureuse, par une utilisation appropriée de la gazométrie veineuse et de l’oxymétrie pulsée (SpO2).



== Je veux connaître la ventilation du patient&nbsp;: patient en détresse respiratoire, en crise d’asthme aiguë, patient BPCO surinfecté... ==

&nbsp;a. Je m’intéresse donc à la PCO2.<br/>&nbsp;b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure PvCO2&nbsp;:<br/>&nbsp;&nbsp; – si PvCO2 < 45 mmHg, l’hypercapnie est exclue&nbsp;;<br/>&nbsp;&nbsp; – si PvCO2 > 45 mmHg&nbsp;: je réalise un gaz sanguin artériel.

== Je veux connaître l’oxygénation du patient, car je suspecte une hypoxémie&nbsp;: toute dyspnée, toute cyanose... ne jamais oublier qu’un patient anémique est toujours hypoxémique et doit recevoir de l’O2. ==

&nbsp;a. Je m’intéresse donc à PO2 et SO2.<br/>&nbsp;b. Je mesure SpO2 par oxymétrie pulsée&nbsp;:<br/>SpO2 < 90&nbsp;% = hypoxémie (SpO 2 < 95&nbsp;% chez l’enfant).<br/>&nbsp;c. Si SpO2 n’est pas fiable&nbsp;: absence de courbe, absence de chiffre, chiffre bas malgré O2&nbsp;: je réalise un gaz sanguin artériel.<br/>&nbsp;&nbsp; – Hypoxémie si PaO 2 < 105 – âge/2 ou 109 – 0,43 × âge<br/>&nbsp;&nbsp; – Je compare SaO 2 et SpO2&nbsp;: discordance = prélèvement veineux ou intoxication CO/MetHb

== Je veux connaître le statut acidobasique du patient&nbsp;: acidocétose diabétique, CO2 sanguin total pathologique, insuffisance rénale, altération de l’état général inexpliquée... ==

&nbsp;a. Je m’intéresse donc au pH, à la PCO2 et au HCO3 .<br/>&nbsp;b. Je suis toujours alerté par des valeurs extrêmes de CO 2 total à la prise de sang&nbsp;: <12 Meq ou >45 Meq/l. Ces valeurs justifient un gaz sanguin.<br/>&nbsp;c. Je réalise un gaz sanguin veineux&nbsp;: l’interprétation du pH et du HCO 3 sont les mêmes qu’en sang artériel&nbsp;; PvCO2 est a priori plus élevée de 6 mmHg que PaCO2.

== Je veux apprécier l’état hémodynamique du patient&nbsp;: état de choc, sepsis sévère... ==

&nbsp;a. Je m’intéresse donc au pH et au lactate.<br/>&nbsp;b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure pH et lactate&nbsp;: un lactate veineux normal exclut un lactate artériel pathologique.

== Je suspecte une intoxication au CO (ou MetHb). ==

&nbsp;a. Je sais que SpO2 n’est pas fiable.<br/>&nbsp;b. Je réalise un gaz sanguin veineux et je mesure SvO2 par co-oxymétrie, CO, MetHb et lactate.

== mise à jour 4 avril 2017 ==

- Faut-il encore réaliser des gazométries artérielles au service des urgences&nbsp;? 2010. [https://rd.springer.com/content/pdf/10.1007/s13341-011-0030-7.pdf DOI 10.1007/s13341-011-0030-7]