Rhabdomyolyse - Historique des versions

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 14:49

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	*avis chirurgical (aponévrotomie de décharge)		*avis chirurgical (aponévrotomie de décharge)

	=== ~~Thérapeutique adjuventes~~ ===
			=== Thérapeutiques complémentaires ===

	*L’intensité du traitement est à mettre en balance avec la sévérité de la rhabdomyolyse et la présence ou non d’une insuffisance rénale aiguë.		*L’intensité du traitement est à mettre en balance avec la sévérité de la rhabdomyolyse et la présence ou non d’une insuffisance rénale aiguë.

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 14:42

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Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 14:36

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	*En particulier, celui-ci doit être précoce et agressif si CPK > 5000 UI/L et/ou insuffisance rénale, a fortiori dans le crush syndrom.		*En particulier, celui-ci doit être précoce et agressif si CPK > 5000 UI/L et/ou insuffisance rénale, a fortiori dans le crush syndrom.
	*Eviction du facteur imputable. (NB : si compression de membre, levée de la compression après initiation d’un remplissage. A défaut d’accès veineux immédiat, mise en place d’un garrot tourniquet à la racine du membre limité au temps de décompression puis remplissage avant retrait du garrot)		*Eviction du facteur imputable. (NB : si compression de membre, levée de la compression après initiation d’un remplissage. A défaut d’accès veineux immédiat, mise en place d’un garrot tourniquet à la racine du membre limité au temps de décompression puis remplissage avant retrait du garrot)


	== Orientation ==		== Orientation ==

			[[File:Rhabdomyolyse orientation.png\|center\|upright]]

	== Mise à jour: février 2021 ==		== Mise à jour: février 2021 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 14:24

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 |}
 == Prise en charge initiale et traitement ==
 == Orientation ==

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 12:50

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			<p style="text-align: center"><span style="color:#ecf0f1">'''<span style="background-color:#e74c3c">en cours de rédaction voir pdf en fn de page</span>'''</span></p>
	== Diagnostic clinique et paraclinique ==		== Diagnostic clinique et paraclinique ==

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	== Orientation ==		== Orientation ==


	== Mise à jour: février 2021 ==		== Mise à jour: février 2021 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 12:49

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	== Orientation ==		== Orientation ==


	== Mise à jour: février 2021 ==		== Mise à jour: février 2021 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] 2051-DO-THE-09		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]

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si Facteur de risque: CPK>1000''' |} == Diagnostic clinique et p... »

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{| style="width: 200px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="right"
|-
|
'''CPK>5000 si Facteur de risque: CPK>1000'''

|}

== Diagnostic clinique et paraclinique ==

=== Tableau clinique ===

*Parfois paucisymptomatique => CPK au moindre doute
*Asthénie, myalgie, crampes
*Urines foncées (myoglobinurie), inconstant
*Eléments de gravité pouvant évoluer vers un état de choc :
**Ecrasement (Crush Syndrome)
**Syndrome des loges
**Hypovolémie
**Hyperventilation (acidose)

ECG : signes d’hyperkaliémie (inconstant) Bandelette urinaire : Sang+ = détection de la myoglobinurie (inconstant)

Biologie

*Diagnostique
**CPK élevés (classiquement > 1000 UI/L)
**Insuffisance rénale aigue (habituellement CPK > 5000, mais possible à des taux moindres en cas de co-facteurs)
*Complémentaire
**TP, D-dimère, plaquettes, fibrinogène (bilan de CIVD)
**Reflet de la lyse musculaire : Hyperkaliémie, Hypocalcémie, Hyperphosphorémie, Hyperuricémie, ASAT ↑, LDH ↑
**Gazométrie artérielle (acidose métabolique à TA augmenté)
**Bilan toxicologique sang et urines (en fonction du contexte)

Signes de gravité : Crush Syndrome, troubles métaboliques ou atteinte d’organe

== Etiologies ==

{| style="width: 95%" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center"
|-
| style="text-align: center" | '''Hypoxique'''
| style="text-align: center" | '''Physique'''
| style="text-align: center" | '''Métabolique'''
| style="text-align: center" | '''Autres'''
|-
| style="vertical-align: top" | Immobilisation Syndrome  des  loges Intoxication  au  CO Cyanure Compression vasculaire Thrombose Vascularite Drépanocytose
| style="vertical-align: top" |
Traumatisme Convulsions Brulure Electrisation Hypothermie Hyperthermie Exercice physique Agitation sévère Syndrome malin des neuroleptiques - Hyperthermie maligne

| style="vertical-align: top" | Médicaments  (statine) Alcoolique Drogues Hypokaliémie Hypophosphatémie Hypocalcémie Hyponatrémie
| style="vertical-align: top" |
Myosite bactérienne, virale ou parasitaire (paludisme ++ si à risque) Venimeux Endocrinopathies :  o Insuffisance surrénalienne  o Hypothyroïdie  o Hyperaldostéronisme  o Acido-cétose diabétique  o Etat hyperosmolaire Myopathies / génétique

|}

== Prise en charge initiale et traitement ==

== Orientation ==

== Mise à jour: février 2021 ==

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	{\| style="width: 200px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="right"		{\| style="width: 200px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="right"
	\|-		\|-
	\|		\| <p style="text-align: center">'''SEUIL<br/> - CPK>5000<br/> - CPK>1000 si Facteur de risque'''</p>
	'''CPK>5000<br/> si Facteur de risque~~: CPK>1000~~'''		\|}

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	~~<p style="text-align: center"><span style="color:#ecf0f1">'''<span style="background-color:#e74c3c">en cours de rédaction voir pdf en fn de page</span>'''</span></p>~~
	== Diagnostic clinique et paraclinique ==		== Diagnostic clinique et paraclinique ==

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	\|}		\|}



	== Prise en charge initiale et traitement ==		== Prise en charge initiale et traitement ==
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	toujours présente en cas de rhabdomyolyse intense CPK > 5000 = Hyper-hydratation		toujours présente en cas de rhabdomyolyse intense CPK > 5000 = Hyper-hydratation

	*Sérum Salé Isotonique : NaCl 9‰ (ou Ringer Lactate) : 0,5 à 2L/h, les trois premières heures		*Sérum Salé Isotonique : NaCl 9‰ (ou Ringer Lactate) : 0,5 à 2L/h, les trois premières heures
	**A adapter selon la tolérance respiratoire et le terrain		**A adapter selon la tolérance respiratoire et le terrain
	**Poursuite d’une hydratation sur 24h (parfois jusqu’à 10L/24h dans les formes les plus sévères)		**Poursuite d’une hydratation sur 24h (parfois jusqu’à 10L/24h dans les formes les plus sévères)
	**Si surcharge hydrosodée, diurétiques à discuter avec les néphrologues (44640) ou réanimateurs (41412)		**Si surcharge hydrosodée, diurétiques à discuter avec les néphrologues (44640) ou réanimateurs (41412)

	=== En cas de troubles métaboliques : ===		=== En cas de troubles métaboliques : ===

	*Bicarbonate de sodium. Au moindre doute solliciter le néphrologue (44640).		*Bicarbonate de sodium. Au moindre doute solliciter le néphrologue (44640).
	**- A fortiori si acidose avec pH < 7.2 ou hyperkaliémie ou rhabdomyolyse sévère (CPK > 5000)		**- A fortiori si acidose avec pH < 7.2 ou hyperkaliémie ou rhabdomyolyse sévère (CPK > 5000)
	**- Volume à administrer selon la formule suivante (en mL) : (25 – bicar mesuré) × 0.6 × Poids × i		**- Volume à administrer selon la formule suivante (en mL) : (25 – bicar mesuré) × 0.6 × Poids × i
	***i = 6 si HCO3- = 14‰ (en l’absence d’hyperkaliémie, à passer sur 24h)		***i = 6 si HCO3- = 14‰ (en l’absence d’hyperkaliémie, à passer sur 24h)
	***i = 2 si HCO3- = 42‰ (en cas d’hyperkaliémie, rapidité de perfusion à adapter selon la présence de signes ECG ou la présence associée d’une acidose (30min à 6h)		***i = 2 si HCO3- = 42‰ (en cas d’hyperkaliémie, rapidité de perfusion à adapter selon la présence de signes ECG ou la présence associée d’une acidose (30min à 6h)
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	=== Surveillance ===		=== Surveillance ===

	*Objectif : Diurèse horaire > 1ml/kg/h		*Objectif : Diurèse horaire > 1ml/kg/h
	*pH urinaire > 6.50 (à contrôler à la fin de la perfusion des HCO3-, le cas échéant) ; pH sanguin < 7.50		*pH urinaire > 6.50 (à contrôler à la fin de la perfusion des HCO3-, le cas échéant) ; pH sanguin < 7.50
	*Ionogramme sanguin avec calcémie 1/24h (fréquence à adapter aux anomalies métaboliques, toutes les 4h si CPK > 60 000 UI/L)		*Ionogramme sanguin avec calcémie 1/24h (fréquence à adapter aux anomalies métaboliques, toutes les 4h si CPK > 60 000 UI/L)
	*CPK jusqu’au début de la décroissance		*CPK jusqu’au début de la décroissance
	*Hydratation à réévaluer en fonction de la cinétique de la créatininémie et des CPK		*Hydratation à réévaluer en fonction de la cinétique de la créatininémie et des CPK

	=== Syndrome des loges : ===		=== Syndrome des loges : ===

	*avis chirurgical (aponévrotomie de décharge)		*avis chirurgical (aponévrotomie de décharge)
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	*L’intensité du traitement est à mettre en balance avec la sévérité de la rhabdomyolyse et la présence ou non d’une insuffisance rénale aiguë.		*L’intensité du traitement est à mettre en balance avec la sévérité de la rhabdomyolyse et la présence ou non d’une insuffisance rénale aiguë.
	*En particulier, celui-ci doit être précoce et agressif si CPK > 5000 UI/L et/ou insuffisance rénale, a fortiori dans le crush syndrom.		*En particulier, celui-ci doit être précoce et agressif si CPK > 5000 UI/L et/ou insuffisance rénale, a fortiori dans le crush syndrom.
	*Eviction du facteur imputable. (NB : si compression de membre, levée de la compression après initiation d’un remplissage. A défaut d’accès veineux immédiat, mise en place d’un garrot tourniquet à la racine du membre limité au temps de décompression puis remplissage avant retrait du garrot)		*Eviction du facteur imputable. (NB : si compression de membre, levée de la compression après initiation d’un remplissage. A défaut d’accès veineux immédiat, mise en place d’un garrot tourniquet à la racine du membre limité au temps de décompression puis remplissage avant retrait du garrot)



	== Orientation ==		== Orientation ==

	[[File:Rhabdomyolyse orientation.png\|center\|upright]]		[[File:Rhabdomyolyse orientation.png\|center\|upright\|Rhabdomyolyse orientation.png]]

	== Mise à jour: février 2021 ==		== Mise à jour: février 2021 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:Rhabdomyolyse_2051-DO-THE-09.pdf\|2051-DO-THE-09  ]]