PS:pneumothorax - Historique des versions

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:45

2021-08-22T15:45:39Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:45
Ligne 62 :		Ligne 62 :
	*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics associés et/ou différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique (hémothorax, contusion pulmonaire,...)		*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics associés et/ou différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique (hémothorax, contusion pulmonaire,...)
	*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : systématique, pour explorer précisément l’ensemble du thorax ((aorte, poumon, bronche, trachée, médiastin, péricarde, sternum, rachis,...) et de diagnostiquer des lésions plus graves.		*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : systématique, pour explorer précisément l’ensemble du thorax ((aorte, poumon, bronche, trachée, médiastin, péricarde, sternum, rachis,...) et de diagnostiquer des lésions plus graves.


	=== Stratégie thérapeutique / orientation ===		=== Stratégie thérapeutique / orientation ===
Ligne 72 :		Ligne 73 :
	*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr		*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr



	==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====		==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:45

2021-08-22T15:45:24Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:45
Ligne 71 :		Ligne 71 :
	*Épanchement gazeux : 16 à 24 Fr		*Épanchement gazeux : 16 à 24 Fr
	*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr		*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr


	==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====		==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====

	Traumatisme thoracique isolé, patient stable : chirurgie thoracique<br/> Localisations traumatiques multiples et/ou patient instable : réanimation chirurgicale		Traumatisme thoracique isolé, patient stable : chirurgie thoracique<br/> Localisations traumatiques multiples et/ou patient instable : réanimation chirurgicale

	~~ ~~

	== Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l'objet d'une prise en charge spécialisée ==		== Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l'objet d'une prise en charge spécialisée ==

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:41

2021-08-22T15:41:09Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:41
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	[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|right\|150px\|Pneumothorax idiopathique.png]]		[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|right\|150px\|Pneumothorax idiopathique.png]]
			[[File:POS80.png\|right\|link=]]
	== Définition ==		== Définition ==

	Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :		Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :

Ligne 190 :		Ligne 189 :




	== Mise à jour: Aout 2021 ==		== Mise à jour: Aout 2021 ==
Ligne 195 :		Ligne 195 :
	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]]  [[Media:Pneumothorax.pdf\|protocole v1.6]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]]  [[Media:Pneumothorax.pdf\|protocole v1.6]]

	[[File:Pdf.jpeg\|link=]] check-list de sortie		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] check-list de sortie

			[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] demande de suivi

	[[~~File~~:~~Pdf~~.~~jpeg\|link=~~]] ~~demande de suivi~~		[[Category:P.O.S.]]

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:38

2021-08-22T15:38:23Z

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	== Mise à jour: Aout 2021 ==		== Mise à jour: Aout 2021 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]]  [[Media:Pneumothorax.pdf\|protocole v1.6]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]]  [[Media:Pneumothorax.pdf\|protocole v1.6]]

			[[File:Pdf.jpeg\|link=]] check-list de sortie

			[[File:Pdf.jpeg\|link=]] demande de suivi

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:35

2021-08-22T15:35:34Z

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	== [[File:Pneumothorax idiopathique.png\|right\|150px]]Définition ==		[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|right\|150px\|Pneumothorax idiopathique.png]]

			== Définition ==

	Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :		Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:34

2021-08-22T15:34:19Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:34
Ligne 1 :		Ligne 1 :

	== Définition ==		== [[File:Pneumothorax idiopathique.png\|right\|150px]]Définition ==

	Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :		Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :
Ligne 59 :		Ligne 59 :
	=== Stratégie diagnostique ===		=== Stratégie diagnostique ===

	*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics associés et/ou différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique (hémothorax, contusion pulmonaire,...)		*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics associés et/ou différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique (hémothorax, contusion pulmonaire,...)
	*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : systématique, pour explorer précisément l’ensemble du thorax ((aorte, poumon, bronche, trachée, médiastin, péricarde, sternum, rachis,...) et de diagnostiquer des lésions plus graves.		*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : systématique, pour explorer précisément l’ensemble du thorax ((aorte, poumon, bronche, trachée, médiastin, péricarde, sternum, rachis,...) et de diagnostiquer des lésions plus graves.

	=== Stratégie thérapeutique / orientation ===		=== Stratégie thérapeutique / orientation ===
Ligne 68 :		Ligne 68 :
	Technique		Technique

	*Épanchement gazeux : 16 à 24 Fr		*Épanchement gazeux : 16 à 24 Fr
	*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr		*Epanchement liquidien : 28 à 32 Fr

	==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====		==== Orientation préférentielle et après avis du spécialiste ====

	Traumatisme thoracique isolé, patient stable : chirurgie thoracique<br/> Localisations traumatiques multiples et/ou patient instable : réanimation chirurgicale		Traumatisme thoracique isolé, patient stable : chirurgie thoracique<br/> Localisations traumatiques multiples et/ou patient instable : réanimation chirurgicale


Ligne 115 :		Ligne 115 :
	[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|center\|upright\|Pneumothorax idiopathique.png]]		[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|center\|upright\|Pneumothorax idiopathique.png]]



	=== Check-list de sortie ===		=== Check-list de sortie ===

	A réaliser par le médecin avant la sortie du patient : check-list [[File:Pdf.jpeg\|link=]]		A réaliser par le médecin avant la sortie du patient : check-list [[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]]

	#Vérifier le sens de la valve [[File:Valve heimlich.png\|500px]]		#Vérifier le sens de la valve [[File:Valve heimlich.png\|500px\|Valve heimlich.png]]
	#Absence de pansement occultant la partie silicone de la valve (pour la voir bouger avec la respiration)		#Absence de pansement occultant la partie silicone de la valve (pour la voir bouger avec la respiration)
	#Valve orientée vers le bas (pour permettre l’écoulement des liquides sans stagnation)		#Valve orientée vers le bas (pour permettre l’écoulement des liquides sans stagnation)
Ligne 128 :		Ligne 129 :
	#Distance Hôpital – Domicile < 1 heure		#Distance Hôpital – Domicile < 1 heure
	#Remettre au patient le document de surveillance		#Remettre au patient le document de surveillance
	#Vérifier que la fiche « fax PNO » soit remplie et faxée en pneumologie.		#Vérifier que la fiche « fax PNO » soit remplie et faxée en pneumologie.
	#Appel du pneumologue d’avis (42520) pour fixer le rendez-vous de consultation à 48h (sauf 18h30 – 8h30)		#Appel du pneumologue d’avis (42520) pour fixer le rendez-vous de consultation à 48h (sauf 18h30 – 8h30)

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:32

2021-08-22T15:32:46Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:32
Ligne 114 :		Ligne 114 :

	[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|center\|upright\|Pneumothorax idiopathique.png]]		[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|center\|upright\|Pneumothorax idiopathique.png]]


			=== Check-list de sortie ===

			A réaliser par le médecin avant la sortie du patient : check-list [[File:Pdf.jpeg\|link=]]

			#Vérifier le sens de la valve [[File:Valve heimlich.png\|500px]]
			#Absence de pansement occultant la partie silicone de la valve (pour la voir bouger avec la respiration)
			#Valve orientée vers le bas (pour permettre l’écoulement des liquides sans stagnation)
			#Vérifier la position du robinet
			#Expliquer au patient de ne pas toucher le robinet
			#S’assurer que le patient ne sera pas seul dans les heures suivant son retour à domicile
			#Distance Hôpital – Domicile < 1 heure
			#Remettre au patient le document de surveillance
			#Vérifier que la fiche « fax PNO » soit remplie et faxée en pneumologie.
			#Appel du pneumologue d’avis (42520) pour fixer le rendez-vous de consultation à 48h (sauf 18h30 – 8h30)

	=== Consultation et suivi ===		=== Consultation et suivi ===

	NB : uniquement pour le pneumothorax spontané primitif idiopathique rentré à domicile.<br/> Consultation systématique dans les 48h. Un pneumothorax (drainé ou non) vu aux urgences un jeudi ou vendredi devra être revu à 48h, le samedi ou dimanche, aux urgences.		NB : uniquement pour le pneumothorax spontané primitif idiopathique rentré à domicile.<br/> Consultation systématique dans les 48h. Un pneumothorax (drainé ou non) vu aux urgences un jeudi ou vendredi devra être revu à 48h, le samedi ou dimanche, aux urgences.

	==== Organisation des rendez-vous ====		==== Organisation des rendez-vous ====

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:25

2021-08-22T15:25:43Z

@@ Ligne 54 : / Ligne 54 : @@
 USC / Réanimation
 == Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l'objet d'une prise en charge spécialisée ==
@@ Ligne 59 : / Ligne 81 : @@
 === Stratégie diagnostique ===
-*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
+*Echographie pleuro pulmonaire&nbsp;: doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
-*Radiographie thoracique (RxT) : si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
+*Radiographie thoracique (RxT)&nbsp;: si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
-*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : uniquement si récidive ou secondaire.
+*TDM thoracique avec injection de produit de contraste&nbsp;: uniquement si récidive ou secondaire.
 === Stratégie thérapeutique / orientation ===
@@ Ligne 71 : / Ligne 93 : @@
 *Analgésie multimodale
 *Epanchement liquidien associé
-**Non : Drain < 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
+**Non&nbsp;: Drain < 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
-**Oui : Drain ≥ 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
+**Oui&nbsp;: Drain ≥ 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
 *Sous échorepérage
 *Branchement sur valise pleurale en déclive (pas d’aspiration initialement)
@@ Ligne 85 : / Ligne 107 : @@
 === Stratégie diagnostique ===
-*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
+*Echographie pleuro pulmonaire&nbsp;: doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
-*Radiographie thoracique (RxT) : si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
+*Radiographie thoracique (RxT)&nbsp;: si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
-*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : uniquement si récidive ou secondaire.
+*TDM thoracique avec injection de produit de contraste&nbsp;: uniquement si récidive ou secondaire.
 === Stratégie thérapeutique / orientation ===
-[[File:Pneumothorax idiopathique.png|center|upright]]
+[[File:Pneumothorax idiopathique.png|center|upright|Pneumothorax idiopathique.png]]
 Stratégie diagnostique&nbsp; Pneumothorax spontané Pneumothorax traumatique Stratégie thérapeutique / Orientation Pneumothorax compressif Pneumothorax traumatique Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l’objet d’une prise en charge spécialisée. Pneumothorax spontané primitif idiopathique Consultation & suivi Organisation des RDV Consultation de suivi Check-list de sortie &nbsp;

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:10

2021-08-22T15:10:49Z

← Version précédente		Version du 22 août 2021 à 15:10
Ligne 2 :		Ligne 2 :
	== Définition ==		== Définition ==

	Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :		Le pneumothorax est une collection aérique dans l’espace pleural, séparant la paroi thoracique du poumon :

	*'''Pneumothorax spontané idiopathique''' : survient spontanément, sans pathologie pulmonaire connue ou supposée (< 60 ans)		*'''Pneumothorax spontané idiopathique''' : survient spontanément, sans pathologie pulmonaire connue ou supposée (< 60 ans)
	*'''Pneumothorax spontané secondaire''' : survient dans un contexte de pathologie pulmonaire connue ou supposée.		*'''Pneumothorax spontané secondaire''' : survient dans un contexte de pathologie pulmonaire connue ou supposée.
	*'''Pneumothorax traumatique''' : survient à l’occasion d’un traumatisme ou d’un geste/soin médical (dit iatrogène)		*'''Pneumothorax traumatique''' : survient à l’occasion d’un traumatisme ou d’un geste/soin médical (dit iatrogène)
	*'''Pneumothorax compressif''' : met en jeu le pronostic vital, soit par défaillance respiratoire ou hémodynamique.		*'''Pneumothorax compressif''' : met en jeu le pronostic vital, soit par défaillance respiratoire ou hémodynamique.

	== Définition radiologique ==		== Définition radiologique ==
Ligne 15 :		Ligne 15 :
	=== '''American College of Chest Physicians 1 (sur RxT)''' ===		=== '''American College of Chest Physicians 1 (sur RxT)''' ===

	*> 3cm entre l’apex pulmonaire et dôme pleural : grande taille		*> 3cm entre l’apex pulmonaire et dôme pleural : grande taille
	*< 3cm entre l’apex pulmonaire et dôme pleural : petite taille		*< 3cm entre l’apex pulmonaire et dôme pleural : petite taille

	=== '''The British Thoracic Society2 (sur RxT)''' ===		=== '''The British Thoracic Society2 (sur RxT)''' ===

	*> 2cm entre le poumon et la paroi sur toute la hauteur : grande taille		*> 2cm entre le poumon et la paroi sur toute la hauteur : grande taille
	*< 2cm entre le poumon et la paroi sur toute ou partie de la hauteur : petite taille		*< 2cm entre le poumon et la paroi sur toute ou partie de la hauteur : petite taille

	== Pneumothorax compressif ==		== Pneumothorax compressif ==
Ligne 42 :		Ligne 42 :

	*Analgésie multimodale (Contre-Indication au protoxyde d’azote)		*Analgésie multimodale (Contre-Indication au protoxyde d’azote)
	**Antalgie : IV : Morphine (0.1mg/kg) et/ou Kétamine (0.2mg/kg)		**Antalgie : IV : Morphine (0.1mg/kg) et/ou Kétamine (0.2mg/kg)
	**ou		**ou
	**Sédation Analgésie Procédurale (cf. POS)Local : Lidocaïne 2% (10-20cc)		**Sédation Analgésie Procédurale (cf. POS)Local : Lidocaïne 2% (10-20cc)
	*Thoracostomie au 4ème EIC (Espace Inter-Costal) sur la ligne axillaire.		*Thoracostomie au 4ème EIC (Espace Inter-Costal) sur la ligne axillaire.
	*Au SAU uniquement, pas d’indication en pré-hospitalier		*Au SAU uniquement, pas d’indication en pré-hospitalier
Ligne 55 :		Ligne 55 :
	USC / Réanimation		USC / Réanimation

	~~ ~~		== Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l'objet d'une prise en charge spécialisée ==

	Stratégie diagnostique Pneumothorax ~~compressif~~ Pneumothorax spontané Pneumothorax traumatique Stratégie thérapeutique / Orientation Pneumothorax compressif Pneumothorax traumatique Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l’objet d’une prise en charge spécialisée. Pneumothorax spontané primitif idiopathique Consultation & suivi Organisation des RDV Consultation de suivi Check-list de sortie		=== Stratégie diagnostique ===

			*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
			*Radiographie thoracique (RxT) : si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
			*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : uniquement si récidive ou secondaire.

			=== Stratégie thérapeutique / orientation ===

			Avis spécialisé systématique, sauf détresse respiratoire immédiate. Les stratégies thérapeutiques sont complexes et dépendent des prises en charge antérieures.

			==== Mise en place d’un drain thoracique ====

			*Analgésie multimodale
			*Epanchement liquidien associé
			**Non : Drain < 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
			**Oui : Drain ≥ 14 French au 4ème EIC ou bord latéral LMC par technique Seldinger (Cook® ou Pleurocath®)
			*Sous échorepérage
			*Branchement sur valise pleurale en déclive (pas d’aspiration initialement)
			*Radiographie thoracique de contrôle

			==== Orientation ====

			Hospitalisation en pneumologie

			== Pneumothorax spontané primitif idiopathique ==

			=== Stratégie diagnostique ===

			*Echographie pleuro pulmonaire : doit être faite dans le prolongement de l’examen clinique. Elle permet de confirmer le diagnostic ou d’identifier des diagnostics différentiels puis d’adapter la stratégie diagnostique et thérapeutique.
			*Radiographie thoracique (RxT) : si l’état clinique du patient le permet, devra être réalisée avant tout geste thérapeutique. Elle a un intérêt diagnostique (caractérisation plus précise de pneumothorax, examen du parenchyme homo et controlatéral) et pour le suivi des patients.
			*TDM thoracique avec injection de produit de contraste : uniquement si récidive ou secondaire.

			=== Stratégie thérapeutique / orientation ===

			[[File:Pneumothorax idiopathique.png\|center\|upright]]

			Stratégie diagnostique  Pneumothorax spontané Pneumothorax traumatique Stratégie thérapeutique / Orientation Pneumothorax compressif Pneumothorax traumatique Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l’objet d’une prise en charge spécialisée. Pneumothorax spontané primitif idiopathique Consultation & suivi Organisation des RDV Consultation de suivi Check-list de sortie

Patrick miroux editeur le 22 août 2021 à 15:01

2021-08-22T15:01:55Z

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
-Définition Stratégie diagnostique Pneumothorax compressif Pneumothorax spontané Pneumothorax traumatique Définition radiologique Stratégie thérapeutique / Orientation Pneumothorax compressif Pneumothorax traumatique Pneumothorax spontané secondaire et/ou deuxième épisode et/ou ayant déjà fait l’objet d’une prise en charge spécialisée. Pneumothorax spontané primitif idiopathique Consultation & suivi Organisation des RDV Consultation de suivi Check-list de sortie &nbsp;
+== Définition ==
 &nbsp;
@@ Ligne 6 : / Ligne 63 : @@
 == Mise à jour: Aout 2021 ==
-[[File:Pdf.jpeg|link=]]&nbsp; [[Media:Pneumothorax.pdf|protocole v1.6]]
+[[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]]&nbsp; [[Media:Pneumothorax.pdf|protocole v1.6]]