PS:hémoptysie - Historique des versions

Patrick miroux editeur le 21 février 2021 à 14:57

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Patrick Miroux admin le 16 mai 2020 à 15:05

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Patrick Miroux admin le 16 mai 2020 à 15:04

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	<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)		<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)



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Patrick miroux editeur le 30 décembre 2019 à 19:31

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	== Critères diagnostiques ==		== Critères diagnostiques ==
	Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
			Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)

	== Critères de gravité ==		== Critères de gravité ==

Patrick miroux editeur le 30 décembre 2019 à 19:27

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	<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)		<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)


	== Mise à jour: 30 décembre 2019 ==		== Mise à jour: 30 décembre 2019 ==

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Sang rouge, aéré, spum... »

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Page créée avec « == Critères diagnostiques == Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique. Sang rouge, aéré, spum... »

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== Critères diagnostiques ==
Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique. Sang rouge, aéré, spumeux. '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)  
== Critères de gravité ==

Evaluation de la gravité par :

*'''Critère quantitatif '''(volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
**- Grave =
***> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
***OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
***OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
*'''OU par Retentissement''' :
**Respiratoire (FR > 30 cycles/min, SpO2 < 90 % AA)
**OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)

== Etiologies ==

*Infections broncho-pulmonaires (tuberculose, infections aspergillaires)
*Pathologies des voies aériennes (tumeur, bronchectasie)
*Embolie pulmonaire
*Traumatisme thoracique
*Hémorragie intra-alvéolaire (œdème pulmonaire cardiogénique, vascularite)

== Examens complémentaires ==

'''A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité'''

*Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
*ECG
*AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie). Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
*Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible

== Prise en charge thérapeutique aux urgences ==

*Mise en condition :
**Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
**Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).

=== Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2) ===

*'''En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, ''' appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
*'''En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412)''' : Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
**Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
**Pose de 2 VVP
**Contrôle PA/3 minutes
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
*Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
*'''Fibroscopie bronchique''' pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
*'''TERLIPRESSINE''' (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
**Attention : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
**1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
**Contre-indications : HTA et/ou coronaropathie et/ou insuffisance artérielle (artériopathie carotidienne +++)
**Effets secondaires : HTA, bradycardie, angor, accident ischémique
**Discussion exceptionnelle de chirurgie thoracique de sauvetage par le Réanimateur et Pneumologue

=== Hémoptysie SANS gravité de gravité (Cf. 2) ===

*Mesures générales :
**Position demi-assise
**1 VVP
**Contrôle PA/5 minutes
**Correction des troubles de l’hémostase (réversion des AVK, si AOD OU interrogation : avis UTH 42562)
**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)
*'''Appel Pneumologue''' (Sénior 42520) pour fibroscopie bronchique
*Si nécessité d’embolisation, discussion avec Réanimateur d’une surveillance en Médecine Intensive Réanimation
*Traitement de l’étiologie
*Hospitalisation en Pneumologie si possible ou discussion du meilleur choix d’orientation avec le Pneumologue

'''Cas particulier''': Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)

== Mise à jour: 30 décembre 2019 ==

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	[[File:~~Fibro bronche~~.~~jpg~~\|right~~\|upright~~\|link=]]		== [[File:POS80.png\|right\|link=]]Critères diagnostiques ==

	== Critères diagnostiques ==

	Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)		Extériorisation de sang par la bouche lors d’un effort de toux provenant du secteur aérien sous-glottique.<br/> Sang rouge, aéré, spumeux.<br/> '''Diagnostics différentiels :''' hématémèse, saignement de la sphère ORL (épistaxis postérieure déglutie)
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	== Critères de gravité ==		== Critères de gravité ==

	Evaluation de la gravité par :		Evaluation de la gravité par :

	*'''Critère quantitatif '''(volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)		*'''Critère quantitatif '''(volume ou débit de sang expectoré) : (1 haricot = 300 mL / 1 verre d’eau = 200 mL)
	**- Grave =		**- Grave =
	***> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h		***> 200 mL de sang rouge cumulé depuis début des symptômes ou depuis 12h
	***OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant		***OU 50 mL cumulé si insuffisance respiratoire chronique, si cardiopathie, si traitement anticoagulant et/ou antiagrégant
	***OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité		***OU hémoptysie de sang rouge objectivée aux urgences quelle que soit la quantité
	*'''OU par Retentissement''' :		*'''OU par Retentissement''' :
	**Respiratoire (FR > 30 cycles/min, SpO2 < 90 % AA)		**Respiratoire (FR > 30 cycles/min, SpO2 < 90 % AA)
	**OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)		**OU Hémodynamique : rare et tardif (tachycardie, PAS < 90 mmHg, TRC > 3 sec, marbrures)

	== Etiologies ==		== Etiologies ==
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	'''A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité'''		'''A réaliser dans tous les cas MAIS en urgence vitale si critère de gravité'''

	*Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie		*Biologie : GDS artériels, NFS, plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène, dosage de l’AOD, dosage anti-Xa si Rivaroxaban ou Apixaban, groupe Rhésus RAI, ionogramme sanguin, créatininémie
	*ECG		*ECG
	*AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie).<br/> Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation		*AngioTDM thoracique (temps artériel pulmonaire + artériel systémique) si position allongée possible et patient stable (Si critère de gravité, transfert en Médecine Intensive Réanimation avant l’imagerie).<br/> Objectifs : étiologique + orienter sur la zone du saignement + repérage des artères bronchiques pour embolisation
	*Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible		*Radiographie thoracique +/- écho pulmonaire si patient instable et/ou AngioTDM thoracique non disponible

	== <br/> Prise en charge thérapeutique aux urgences ==		== <br/> Prise en charge thérapeutique aux urgences ==

	*Mise en condition :		*Mise en condition :
	**Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA		**Remettre au patient un pot à crachat par l’IOA
	**Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).		**Position demi-assise, scope, LVAS, oxygénothérapie pour SpO 2 ≥ 95 % (O 2 à ajuster si insuffisance respiratoire chronique).

	=== Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2) ===		=== Hémoptysie AVEC critère de gravité (Cf. 2) ===

	*'''En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, '''<br/> appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage		*'''En cas de détresse vitale immédiate et nécessité d’intubation orotrachéale sans délai, '''<br/> appel de l’Anesthésiste Réanimateur du Déchocage (40016 ou 41616 si indisponible) et admission au Déchocage
	*'''En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412)''' :<br/> Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :		*'''En l’absence de détresse vitale immédiate mais AVEC critère de gravité, appeler Réanimateur Médical (41412)''' :<br/> Sécuriser le patient en SAUV avant hospitalisation en Médecine Intensive Réanimation, transfert éventuellement avant imagerie :
	**Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu		**Position 1⁄2 assise ou en décubitus latéral du côté du saignement si connu
	**Pose de 2 VVP		**Pose de 2 VVP
	**Contrôle PA/3 minutes		**Contrôle PA/3 minutes
	**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.		**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)), ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
	**Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.		**Correction des troubles de l’hémostase (réversion systématique des anticoagulants ; si AOD OU interrogation OU gravité : avis UTH 42562) – ne doit pas retarder le transfert en Médecine Intensive Réanimation pour fibroscopie.
	*Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)		*Appel simultané Réanimateur Médical (41412) ET Pneumologue (Sénior 42520) puis appel du Radiologue interventionnel pour artérioembolisation bronchosystémique (42658 ou passer par standard 90)
	*'''Fibroscopie bronchique''' pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire		*'''Fibroscopie bronchique''' pour aspiration des gros troncs et latéraliser le saignement par Réanimateur Médical et/ou Pneumologue + geste de sauvetage avec intubation orotrachéale sélective si nécessaire
	*'''TERLIPRESSINE''' (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.		*'''TERLIPRESSINE''' (Glypressine®) si hémoptysie menaçante et embolisation non accessible rapidement, à discuter avec le Réanimateur et le Pneumologue.
	**<u>Attention</u> : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration		**<u>Attention</u> : artériographie bronchique non rentable dans les 4 à 6h suivant son administration
	**1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE		**1 mg si < 50 kg, 1,5 mg entre 50 et 70 kg, 2 mg si > 70 kg sur 4h IVSE
	**Contre-indications : HTA et/ou coronaropathie et/ou insuffisance artérielle (artériopathie carotidienne +++)		**Contre-indications : HTA et/ou coronaropathie et/ou insuffisance artérielle (artériopathie carotidienne +++)
	**Effets secondaires : HTA, bradycardie, angor, accident ischémique		**Effets secondaires : HTA, bradycardie, angor, accident ischémique
	**Discussion exceptionnelle de chirurgie thoracique de sauvetage par le Réanimateur et Pneumologue		**Discussion exceptionnelle de chirurgie thoracique de sauvetage par le Réanimateur et Pneumologue

	=== Hémoptysie SANS gravité de gravité (Cf. 2) ===		=== Hémoptysie SANS gravité de gravité (Cf. 2) ===

	*Mesures générales :		*Mesures générales :
	**Position demi-assise		**Position demi-assise
	**1 VVP		**1 VVP
	**Contrôle PA/5 minutes		**Contrôle PA/5 minutes
	**Correction des troubles de l’hémostase (réversion des AVK, si AOD OU interrogation : avis UTH 42562)		**Correction des troubles de l’hémostase (réversion des AVK, si AOD OU interrogation : avis UTH 42562)
	**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)		**'''ACIDE TRANEXAMIQUE''' (Exacyl®) 1 g IVL en absence de contre-indication (épilepsie)
	*'''Appel Pneumologue''' (Sénior 42520) pour fibroscopie bronchique		*'''Appel Pneumologue''' (Sénior 42520) pour fibroscopie bronchique
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	*Hospitalisation en Pneumologie si possible ou discussion du meilleur choix d’orientation avec le Pneumologue		*Hospitalisation en Pneumologie si possible ou discussion du meilleur choix d’orientation avec le Pneumologue

	<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)		<u>'''Cas particulier'''</u>: Si suspicion tuberculose : isolement respiratoire de type « air » (port de masque chirurgical pour le et FFP2 pour les soignants)




	== Mise à jour: 30 décembre 2019 ==		== Mise à jour: 30 décembre 2019 ==