Patrick Miroux admin : Page créée avec « == Traumatisme du rachis cervical supérieur == C0 = Occiput, C1= axis, C2 = Atlas
Mécanisme de traumatisme souvent en flexion/extension mais surtout rotation axiale : AVP, chute du sujet âgé
Fracture souvent mortelle === Clinique
=== Signe locaux maigre : douleur, attitude vicieuse en torticolis
Signes neurologiques à rechercher (lésion du 6)
Signe associée : fracture du rachis cervical inférieur=25 % ===... »

2025-02-22T21:26:14Z

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== Traumatisme du rachis cervical supérieur ==

*C0 = Occiput, C1=  axis, C2 = Atlas 
*Mécanisme de traumatisme souvent en flexion/extension mais surtout rotation axiale : AVP, chute du sujet âgé   
*Fracture souvent mortelle

=== Clinique ===

*Signe locaux  maigre : douleur, attitude vicieuse en torticolis 
*Signes neurologiques à rechercher (lésion du 6) 
*Signe associée : fracture du rachis cervical inférieur=25 %

=== Fracture de l’atlas C1 ===
Mécanisme : compression axiale - hyper extension (Réception de quelque chose sur la tête)  = Compression de C1 entre condyles occipitaux et les masses latérales de C2 

Cliniquement   douleur en rotation 

Classification  2 types de lésions suivant le mécanisme 

1 - Compression axiale  
*Fracture parcellaire de la masse latérale de C1 lorsque la compression est sur le coté. 
*Fracture de Jefferson : compression axiale centrale (plongeon) = Impact bilatéral de C1 si mécanisme axial pure =  Ecartement des masses latérales de C1 + rupture du ligament transverse avec rupture arc antérieur et postérieur  
***classification en fonction du nombre de ruptures dans l’anneau (2 ou 4) 
***Pas de trouble neurologique car le canal rachidien s’agrandi
2- hyperextension : Fracture des arcs postérieurs ou antérieurs. 
Radiographie  
*Parfois hématome rétro pharyngé  
*Cliché bouche ouverte :  
***Débord des masses latérales de C1 avec A qui n’est plus également à B et et A+B > 7mm = rupture du ligament transverse.
***Majoration de l’espace entre C1 et C2 sur le profil. 
***asymétrie de la radiographie.

Avis chirurgical  
:Traitement de la Jefferson : traitement orthopédique par immobilisation

=== Fracture de l’Axis Fracture de l’odontoïde ===
ATTENTION : Fracture très fréquente chez la personne âgée (Age > 65, terrain de rachis ankylosé, ostéoporose, maladie de forestier, SP) 
Cliniquement :  
*A rechercher de façon assez systématique lors d’un TC  alcoolisé, chute chez la personne âgée, 
*peut donner des syndromes confusionnels. 
*[[FTM:Score ASIA|Score ASIA]]
Mécanisme de cisaillement antérieur ou postérieur avec compression. 

Radiographie du rachis cervical 
*difficile, augmentation des parties molles dans 40 % des cas.
*le plus souvent type de 2 (classification Anderson, fracture du corps au dessus du  plan horizontal) TDM nécessaire [[Fichier:Rachis cervical anderson.png|300px|thumb]]

==== Classification d'Anderson ====

*La plus fréquence (B) fracture du col  
*Fracture de la base de la dent (C )= interruption de l’anneau de Harris qui est la projection de la masse latérale de C

=== Fracture des pédicules de C2 ===
Fracture du Pendu 
*Mécanisme hyper flexion brutale   
*Fracture à travers l’isthme  
*Fracture très instable : fixation chirurgicale 

== Entorse du rachis cervical ==
Mécanisme: traumatisme en flexion antérieur + distraction  de TYPE B , de haute cinétique ( AVP) Lésion de type WIPLASH ou coup du lapin 
=== Clinique ===

*Douleur cervicale  
*Céphalées  
*Douleur à la palpation des épineuses 
[[Fichier:Rachis entorse schema.png|300px|thumb]]

'''Critère des entorses graves du rachis '''

3 des 5 critères 
*Cassure de la courbure : angulation des plateaux vertébraux > 10 °. 
*Espace corporéal > 3,5 mm au dessus de C4 et > 2,5 mm en dessous de C4. 
*Perte du parallélisme des articulaires postérieures 
*Découverte de 50 % de l’articulaire supérieure de la vertèbre sous jacente. 
*Écart inter épineux anormale ou fracture de l’épineuse.

=== Radiographie ===
Face +profil + BO  TDM si critère d'entorse grave[[Fichier:Rachis cervical entorse rx01.png|300px|left|thumb]]

=== Prise en charge ===

*Douleur cervicale à la palpation des épineuses, mécanisme en faveur avec radio ou TDM normale : 
***Minerve de type C3  
***Antalgiques  
***Clichés dynamiques à J10 + consultation J10 = démasque une lésion du segment mobile rachidien (complexe disco ligamentaire) 
***Arrêt de travail 15 à 21 jours
*Entorse grave radiologique 
***URGENCE de PEC si signes neurologiques  
***TDM 
***Avis chirurgical 
***Collier minerve rigide dans l'attente

=== Entorse bénigne ou tableau douteux sans forte suspicion ===

*Douleur cervical à la palpation des épineuses et Mécanisme inconnu 
*Collier type C3. 
*Antalgiques 
*Clichés dynamiques à J10-J15 

 En consultation CPU / Médecin généraliste  
*Observance du collier : ceux ayant enlevé leur collier et sont non douloureux = probablement pas besoin du collier 

 '''Le collier C1( minerve mousse) est un collier antalgique : douleurs musculaires paravertébrales limitant le mouvement.  Il n'est pas un traitement de maintien de lésion potentiellement complexe'''

== Mise à jour : février 2025 ==

PS:Traumatisme du rachis cervical supérieur - Historique des versions