https://admsu.org/wikiDMU/index.php?action=history&feed=atom&title=PS%3APneumopathie_communautaire PS:Pneumopathie communautaire - Historique des versions 2026-04-03T20:18:20Z Historique des versions pour cette page sur le wiki MediaWiki 1.41.2 https://admsu.org/wikiDMU/index.php?title=PS:Pneumopathie_communautaire&diff=1133&oldid=prev Patrick Miroux admin le 3 janvier 2019 à 06:05 2019-01-03T06:05:43Z <p></p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="fr"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Version précédente</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">Version du 3 janvier 2019 à 06:05</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l285">Ligne 285 :</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">Ligne 285 :</td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Tous les deux ans par l&#039;équipe médicale du SAU et en fonction de nouvelles recommandations d&#039;experts ou de révision de la conférence de consensus</div></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Tous les deux ans par l&#039;équipe médicale du SAU et en fonction de nouvelles recommandations d&#039;experts ou de révision de la conférence de consensus</div></td></tr> <tr><td colspan="2" class="diff-side-deleted"></td><td class="diff-marker" data-marker="+"></td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><ins style="font-weight: bold; text-decoration: none;"></ins></div></td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>== Mise à jour: à faire ==</div></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>== Mise à jour: à faire ==</div></td></tr> <tr><td colspan="2" class="diff-side-deleted"></td><td class="diff-marker" data-marker="+"></td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><ins style="font-weight: bold; text-decoration: none;"></ins></div></td></tr> <tr><td colspan="2" class="diff-side-deleted"></td><td class="diff-marker" data-marker="+"></td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><ins style="font-weight: bold; text-decoration: none;">[[Category:Protocoles de soins]]</ins></div></td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><br></td></tr> <tr><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>&lt;!-- référencement --&gt;</div></td><td class="diff-marker"></td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>&lt;!-- référencement --&gt;</div></td></tr> </table> Patrick Miroux admin https://admsu.org/wikiDMU/index.php?title=PS:Pneumopathie_communautaire&diff=360&oldid=prev Patrick Miroux admin : 1 révision importée 2018-12-24T14:19:41Z <p>1 révision importée</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="fr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Version précédente</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">Version du 24 décembre 2018 à 14:19</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="fr"><div class="mw-diff-empty">(Aucune différence)</div> </td></tr></table> Patrick Miroux admin https://admsu.org/wikiDMU/index.php?title=PS:Pneumopathie_communautaire&diff=359&oldid=prev wd01>Admin le 24 août 2017 à 08:34 2017-08-24T08:34:51Z <p></p> <p><b>Nouvelle page</b></p><div>&lt;p style=&quot;text-align: center&quot;&gt;&#039;&#039;&#039;&lt;span style=&quot;background-color:#FFFF00&quot;&gt;Mise à jour nécessaire&lt;/span&gt;&#039;&#039;&#039;&lt;/p&gt;<br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;OBJECTIF et DOMAINE D’APPLICATION&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> Prendre en charge au SAU les adultes non immunodéprimés présentant une PAC<br /> <br /> <br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;DESTINATAIRES&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> Tous les prescripteurs autorisés&amp;nbsp;: praticiens hospitaliers, chefs de cliniques, attachés, internes#<br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;REFERENCES&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> &#039;&#039;- 13&lt;sup&gt;ème&lt;/sup&gt; Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de mars 2006&#039;&#039;<br /> <br /> &#039;&#039;- Guide de l&#039;antibiothérapie de la commission des anti-infectieux du CHU d&#039;Angers – édition 2008&#039;&#039;<br /> <br /> &#039;&#039;- Recommandations de l&#039;AFSSAPS de 2003&#039;&#039;<br /> <br /> &#039;&#039;- Recommandations de l&#039;ANAES de 2001&#039;&#039;# &#039;&#039;&#039;DEFINITIONS et ABREVIATIONS&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> *SAU&amp;nbsp;: service d&#039;accueil et de traitement des urgences<br /> *PAC&amp;nbsp;: pneumopathie aiguë communautaire<br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;PRISE EN CHARGE D&#039;UNE PAC DE L&#039;ADULTE NON IMMUNODEPRIME&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;etablir le diagnostic positif&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> Le diagnostic repose sur l&#039;association<br /> <br /> *de signes généraux&amp;nbsp;: température &gt; 38° ou &lt; 35°, frissons, sueurs, altération brutale de l&#039;état général, confusion aiguë<br /> *de signes respiratoires&amp;nbsp;: toux, dyspnée, douleur thoracique, foyer pulmonaire à l&#039;auscultation<br /> *et d&#039;un infiltrat radiologique nouvellement apparu (=&gt; Rx thorax de face +/- profil)<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;rechercher des facteurs de risque&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> *Age &gt; 65 ans<br /> *Insuffisance cardiaque congestive<br /> *Maladie cérébro-vasculaire<br /> *Néoplasie évolutive<br /> *Insuffisance rénale chronique<br /> *Maladie hépatique chronique<br /> *Diabète sucré mal équilibré<br /> *BPCO et Insuffisance respiratoire chronique<br /> *Immunodépression (corticothérapie au long cours, immunosuppresseurs, chimiothérapie, CD4&lt;200/mm3…)<br /> *Splénectomie, drépanocytose<br /> *Vie en institution, hospitalisation dans l’année<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;rechercher des signes cliniques de gravite:&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> {| style=&quot;border-spacing:0&quot;<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Température &lt; 35° ou &gt; 40°C<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Pouls &gt;125 /mn<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | PAS &lt; 90 mmHg<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | FR &gt; 30 /mn<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | SpO2 &lt; 90%<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Troubles de la conscience, confusion, coma<br /> |-<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Diffusion&amp;nbsp;:méningite, arthrite...<br /> |}<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;prescrire les examens complémentaires utiles:&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Chez le sujet jeune et sain, en l’absence de signe clinique de gravité&#039;&#039;&#039;&amp;nbsp;:<br /> <br /> Radiographie de thorax&amp;nbsp;(F+/- P)<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Patient avec facteur de risque et/ou signe clinique de gravité (cf tableau ci-dessous):&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> *Radiographie de thorax (F +/- P)<br /> *NFS-plaquettes<br /> *Ionogramme sanguin, urée +/- créatinine<br /> *TP TCA<br /> *Hémoculture<br /> *Cytobactériologie des crachats (si patient capable d’expectorer)<br /> *Ponction pleurale ssi épanchement abondant<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Et en présence de signe de gravité&amp;nbsp;:&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> *Bilan gazeux artériel<br /> *Recherche d’antigènes urinaires de légionelles et pneumocoques<br /> *+/- prélèvement des sécrétions respiratoires basses si patient intubé ou immunodéprimé (appel pneumologue de garde)<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;rechercher les signes paracliniques de gravite:&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> {| style=&quot;border-spacing:0&quot;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &#039;&#039;&#039;SIGNES BIOLOGIQUES&#039;&#039;&#039;<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &#039;&#039;&#039;SIGNES RADIOLOGIQUES&#039;&#039;&#039;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | PaO2 &lt; 60 mmHg ou SpO2 &lt; 90&amp;nbsp;%<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Atteinte de plusieurs lobes<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Leuco &lt; 4 000 ou &gt; 30 000 /mm3<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Atteinte bilatérale<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Hyponatrémie &lt; 130 mmol/l<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Extension radiologique rapide<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Hématocrite &lt; 30&amp;nbsp;%<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Epanchement pleural<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Urée &gt; 11 mmol/l, créat &gt; 130 umol/l<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Image cavitaire<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Acidose métabolique &lt; 7, 35<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | CIVD<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |}<br /> <br /> #<br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;calculer le score de Fine et decider de l&#039;orientation du patient:&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> {| style=&quot;border-spacing:0&quot;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Homme<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + [Age]<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | PH &lt; 7.35<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 30<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Femme<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + [Age -10]<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Urée sg &gt; 11 mmol/l<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Vie en institution médicalisée<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Sodium &lt; 130 mmol/l<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Néoplasie évolutive<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 30<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Glycémie &gt; 14 mmol/l<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Maladie hépatique<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | PaO2 &lt; 60 mmHg<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Accident vasculaire cérébral<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Epanchement pleural<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | I cardiaque<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &lt;div align=&quot;right&quot;&gt;&#039;&#039;&#039;TOTAL&amp;nbsp;:&#039;&#039;&#039;&lt;/div&gt;<br /> | style=&quot;border:0.5pt solid #000000; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Néphropathie et/ou I rénale<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Troubles de la conscience<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | FR &gt; 30 /mn<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | PAS &lt; 90 mmHg<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 20<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Température &lt; 35° ou &gt; 40°<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 15<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |-<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | Pouls &gt; 125 /mn<br /> | style=&quot;border-top:0.5pt solid #000000; border-bottom:0.5pt solid #000000; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding-top:0cm; padding-bottom:0cm; padding-left:0.123cm; padding-right:0.123cm&quot; | + 10<br /> | colspan=&quot;2&quot; style=&quot;border-top:none; border-bottom:none; border-left:0.5pt solid #000000; border-right:none; padding:0cm&quot; | &lt;br/&gt;<br /> |}<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Classes I &lt; 50 et Classe II &lt; 70 points&amp;nbsp;&#039;&#039;:&#039;&#039;&#039;&#039;&#039;&lt;i&gt;&amp;nbsp;(0.1 et 0.6&amp;nbsp;% de mortalité à 30 jours )&lt;/i&gt;<br /> <br /> *Traitement ambulatoire possible SAUF s’il existe un ou plusieurs signes de gravité ou une situation à risque<br /> <br /> &#039;&#039;NB&amp;nbsp;: la présence de signes de gravité chez un sujet jeune doit conduire à proposer le patient en réanimation même si son score de Fine est bas&#039;&#039;<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Classes III&amp;nbsp;: 71- 90 points &#039;&#039;&#039;&#039;&#039;(0.9&amp;nbsp;% de mortalité à 30 jours)&#039;&#039;&#039;&#039;&#039;et classe IV&amp;nbsp;: 91 à 130 points&amp;nbsp;&#039;&#039;&#039;&#039;&#039;( 9.5&amp;nbsp;% de mortalité à 30 jours)&#039;&#039;<br /> <br /> *Hospitalisation en Pneumologie, Maladies Infectieuses ou Médecine Interne<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Classe V &gt; 130 points&amp;nbsp;: &#039;&#039;&#039;&#039;&#039;(27% de mortalité à 30 jours)&#039;&#039;<br /> <br /> *Hospitaliser en Réanimation&#039;&#039;&#039;ou autre secteur de soins intensifs<br /> <br /> &#039;&#039;&#039;Autres critères d&#039;admission en réanimation selon l&#039;ATS-1993&amp;nbsp;:&#039;&#039;&#039;<br /> <br /> *PaO2 / FiO2 &lt; 250 ou PaO2 &lt; 60 mmHg malgré l&#039;oxygénothérapie hte C°<br /> *Atteinte plurilobaire<br /> *PAs &lt; 90 mmHg<br /> *Nécessité d&#039;une ventilation mécanique<br /> *Etat de choc septique<br /> <br /> #<br /> <br /> === &#039;&#039;&#039;mettre en route le traitement dans les 4 heures suivant l&#039;admission&#039;&#039;&#039; ===<br /> <br /> #<br /> #<br /> <br /> ==== &#039;&#039;&#039;Chez l&#039;adulte sans facteur de risque ni signe de gravite clinique&#039;&#039;&#039; ====<br /> <br /> *Amoxicilline 1g x 3 / jour<br /> *ou&amp;nbsp;Télithromycine (Kétek°) 2cp (800mg) en une prise par jour<br /> *ou Pristinamycine (Pyostacine°) 1g (2 cp) x 3 /j<br /> <br /> Durée&amp;nbsp;: 7 jours, en fonction de l&#039;évolution clinique<br /> <br /> NB&amp;nbsp;:<br /> <br /> *une réévaluation de l&#039;efficacité de l&#039;antibiothérapie est indispensable après 48-72h00 par le médecin traitant<br /> *si patient fumeur prévoir une CS en pneumologie à 2 mois avec RP de contrôle et spirométrie<br /> <br /> #<br /> #<br /> <br /> ==== &#039;&#039;&#039;chez l&#039;adulte avec facteur de risque sans signe de gravite&#039;&#039;&#039; ====<br /> <br /> *Amoxicilline + acide clavulanique (3g / j)<br /> *ou Ceftriaxone 1 g / j IV / IM / SC<br /> *ou Lévofloxacine (Tavanic°) 500mg / j PO<br /> <br /> Durée 7 jours, en fonction de l&#039;évolution clinique<br /> <br /> NB&amp;nbsp;:<br /> <br /> *- une réévaluation de l&#039;efficacité de l&#039;antibiothérapie est indispensable après 48-72h00 par le médecin traitant<br /> *si patient fumeur prévoir une CS en pneumologie à 2 mois avec RP de contrôle et spirométrie<br /> <br /> #<br /> #<br /> <br /> ==== &#039;&#039;&#039;PAC hospitalisee au sau ou dans un service de medecine&#039;&#039;&#039; ====<br /> <br /> *Sujet sans comorbidité:<br /> *Amoxicilline 1g x 3 / jour<br /> *ou&amp;nbsp;Télithromycine (Kétek°) 2cp (800mg) en une prise par jour<br /> *ou Pristinamycine (Pyostacine°) 1g (2 cp) x 3 /j<br /> *sujet ages ou avec comorbidité&amp;nbsp;:<br /> *Amoxicilline + acide clavulanique (3g / j)<br /> *ou Ceftriaxone 1 g / j IV / IM / SC<br /> *ou Lévofloxacine (Tavanic°) 500mg / j PO<br /> <br /> #<br /> #<br /> <br /> ==== &#039;&#039;&#039;chez l&#039;adulte relevant de la reanimation et/ou des soins intensifs&#039;&#039;&#039; ====<br /> <br /> Bi-antibiothérapie d’emblée, intraveineuse, associant&amp;nbsp;:<br /> <br /> *cefotaxime (Claforan°) 1 à 2 g x 3 / jour<br /> *et lévofloxacine (Tavanic°) 500 mg &#039;&#039;&#039;x 2 &#039;&#039;&#039;/j<br /> <br /> Durée 7 jours pour &#039;&#039;streptococcus pneumoniae&#039;&#039;, en fonction de l&#039;évolution clinique<br /> <br /> Durée 14 jours pour &#039;&#039;legionella pneumophila&#039;&#039;, en fonction de l&#039;évolution clinique<br /> <br /> <br /> <br /> == &#039;&#039;&#039;EVALUATION&#039;&#039;&#039; ==<br /> <br /> Tous les deux ans par l&#039;équipe médicale du SAU et en fonction de nouvelles recommandations d&#039;experts ou de révision de la conférence de consensus<br /> <br /> == Mise à jour: à faire ==<br /> <br /> &lt;!-- référencement --&gt;</div> wd01>Admin