PS:Plaies - généralités - Historique des versions

Patrick Miroux admin le 19 février 2025 à 18:55

2025-02-19T18:55:10Z

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */

2025-02-19T18:53:58Z

Prise en charge du risque infectieux

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:53
Ligne 15 :		Ligne 15 :
	<br>ANESTHESIE DE LA PLAIE <br>		<br>ANESTHESIE DE LA PLAIE <br>

	L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies.<br>		L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies.<br>Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.

	Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.

	Le volume maximal recommandé est : <br>Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum) <br>Enfant entre 2 et 7 mg / kg.		Le volume maximal recommandé est : <br>Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum) <br>Enfant entre 2 et 7 mg / kg.
Ligne 26 :		Ligne 24 :
	*Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément		*Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément

	<br>		<br>CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE <br>

	CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE <br>
	*Examen minutieux <br>		*Examen minutieux <br>
	*Recherche de déficit sensitif  ET moteur <br>		*Recherche de déficit sensitif  ET moteur <br>
Ligne 36 :		Ligne 32 :
	*Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien		*Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien
	*Face et cou jusqu’à 24h.		*Face et cou jusqu’à 24h.

	SURVEILLANCE ET ABLATION		SURVEILLANCE ET ABLATION
	*Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h<br>		*Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h<br>
	*Retrait des points selon les localisations :		*Retrait des points selon les localisations :

	{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 72.~~4624~~%; height: ~~415px~~;" border="1"		{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 52.9135%; height: 423px; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="1"
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%; text-align: center;" \|		\| style="width: 37.218%; text-align: center; height: 28px; background-color: rgb(248, 202, 198);" \|
	'''Localisation'''		'''Localisation'''
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px; background-color: rgb(248, 202, 198);" \|
	'''Durée proposée'''		'''Durée proposée'''
	\|-		\|- style="height: 74px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 74px;" \|
	Visage		Visage
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 74px;" \|
	5 jours (sauf paupières 3 jours)<br>Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion)		5 jours (sauf paupières 3 jours)<br>Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion)
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Cou		Cou
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	10 à 14 jours		10 à 14 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Oreille		Oreille
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	10 à 14 jours		10 à 14 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Scalp		Scalp
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	6 à 8 jours		6 à 8 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Tronc		Tronc
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	15 à 21 jours		15 à 21 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Main (face dorsale)		Main (face dorsale)
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	10 à 14 jours		10 à 14 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Réinsertion unguéale		Réinsertion unguéale
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	21 jours		21 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Main (face palmaire)		Main (face palmaire)
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	14 jours		14 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Membre inférieur		Membre inférieur
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	15 à 21 jours		15 à 21 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Pied		Pied
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	12 à 14 jours		12 à 14 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Pénis		Pénis
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	8 à 10 jours		8 à 10 jours
	\|-		\|- style="height: 28px;"
	\| style="width: 37.218%;" \|		\| style="width: 37.218%; height: 28px;" \|
	Membre supérieur		Membre supérieur
	\| style="width: 62.782%;" \|		\| style="width: 62.782%; height: 28px;" \|
	12 à 14 jours		12 à 14 jours
	\|}		\|}

Patrick Miroux admin : /* Morsure et rage */

2025-02-19T18:52:27Z

Morsure et rage

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:52
Ligne 232 :		Ligne 232 :

	== Morsure et rage ==		== Morsure et rage ==
	Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>Ne pas majorer l’ouverture pour laver. <br>Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>Si plaie de la face : suture.<br>La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.		Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>

			Ne pas majorer l’ouverture pour laver. <br>

			Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>

			Si plaie de la face : suture.<br>

			La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>

			Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.

	L’infection bactérienne est la complication la plus fréquente : elle survient le plus souvent 12 à 24h après la morsure. Elle peut être plus rapide pour les morsures de chat (<12h pour pasteurella multicoda).		L’infection bactérienne est la complication la plus fréquente : elle survient le plus souvent 12 à 24h après la morsure. Elle peut être plus rapide pour les morsures de chat (<12h pour pasteurella multicoda).
Ligne 240 :		Ligne 250 :
	La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.		La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.

	Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique  http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique  <br>Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci.		Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique  http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique  <br>

			Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci.

	== Consultation plaie ==		== Consultation plaie ==
	Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.		Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.

	Notamment les plaies :<br>Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs<br>Les plaies importantes délabrantes<br>Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux<br>Les panaris en cours de collection.		Notamment les plaies :<br>Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs<br>Les plaies importantes délabrantes<br>Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux<br>Les panaris en cours de collection.

Patrick Miroux admin : /* Indication d’antibiothérapie */

2025-02-19T18:51:38Z

Indication d’antibiothérapie

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:51
Ligne 214 :		Ligne 214 :

	== Indication d’antibiothérapie ==		== Indication d’antibiothérapie ==
	Non systématique <br>En fonction de la plaie si :<br>Signes locaux d’infection <br>Plaie > 24h <br>Inoculum bactérien important ou profond  <br>Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression  <br>Localisation particulière <br>Terrain à risque  <br>Parage non satisfaisant.		Non systématique <br>
			*En fonction de la plaie si :<br>
			***Signes locaux d’infection <br>
			***Plaie > 24h <br>
			***Inoculum bactérien important ou profond  <br>
			***Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans
			***pression  <br>
			***Localisation particulière <br>
			***Terrain à risque  <br>
			***Parage non satisfaisant.

	SYSTEMATIQUE en cas de morsure		SYSTEMATIQUE en cas de morsure
Ligne 221 :		Ligne 230 :

	[[Fichier:Plaie antibiotherapie.png]]		[[Fichier:Plaie antibiotherapie.png]]

	== Morsure et rage ==		== Morsure et rage ==
	Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>Ne pas majorer l’ouverture pour laver. <br>Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>Si plaie de la face : suture.<br>La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.		Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation.<br>Ne pas majorer l’ouverture pour laver. <br>Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication.<br>Si plaie de la face : suture.<br>La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste.<br>Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.

Patrick Miroux admin : /* Risque tétanique */

2025-02-19T18:50:02Z

Risque tétanique

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:50
Ligne 188 :		Ligne 188 :
	== Risque tétanique ==		== Risque tétanique ==
	Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST <br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :		Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST <br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :
	{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: ~~100~~%;" border="1"		{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 84.7743%; height: 320px; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="1"
	\|-		\|-
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		\| style="width: 27.6942%; background-color: rgb(236, 202, 250);" \|
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		'''Type de blessure'''
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		\| style="width: 24.8175%; text-align: center; background-color: rgb(236, 202, 250);" \|
	\|-		'''Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur'''
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		\| style="width: 40.5739%; text-align: center; background-color: rgb(236, 202, 250);" \|
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		'''Personne non à jour'''
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		\|-
	\|-		\| style="width: 27.6942%;" \|
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		Mineure, propre
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		\| style="width: 24.8175%;" \|
	\| style="width: 33.~~3333~~%;" \|		Pas d’injection<br>Préciser la date du prochain rappel
			\| style="width: 40.5739%;" \|
			Administration immédiate d’une dose de vaccin (0,5 mL en IM ou SC profonde) contenant la valence tétanique.<br>Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
			\|-
			\| style="width: 27.6942%;" \|
			Majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement)<br>Ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique
			\| style="width: 24.8175%;" \|
			Pas d’injection<br>Préciser la date du prochain rappel
			\| style="width: 40.5739%;" \|
			Dans un bras, immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI<br>Dans la cuisse chez l’enfant < 3 ans ou < 15 kg<br>Dans l’autre bras, administration d’une dose de vaccin anti-tétanique (ou prescription)<br>Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
	\|}		\|}
	A noter :~~ ~~<br>Les personnes potentiellement non à jour sont : <br>< 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années<br>> 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années <br>Les enfants reçoivent une dose à  6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans		'''A noter :'''<br>Les personnes potentiellement non à jour sont : <br>< 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années<br>> 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années <br>Les enfants reçoivent une dose à  6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans

	== Indication d’antibiothérapie ==		== Indication d’antibiothérapie ==
	Non systématique <br>En fonction de la plaie si :<br>Signes locaux d’infection <br>Plaie > 24h <br>Inoculum bactérien important ou profond  <br>Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression  <br>Localisation particulière <br>Terrain à risque  <br>Parage non satisfaisant.		Non systématique <br>En fonction de la plaie si :<br>Signes locaux d’infection <br>Plaie > 24h <br>Inoculum bactérien important ou profond  <br>Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression  <br>Localisation particulière <br>Terrain à risque  <br>Parage non satisfaisant.

Patrick Miroux admin : /* Localisations spécifiques */

2025-02-19T18:46:38Z

Localisations spécifiques

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:46
Ligne 155 :		Ligne 155 :

	== Localisations spécifiques ==		== Localisations spécifiques ==
	Plaies de la langue <br>Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition. <br>Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant. <br>Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).		=== Plaies de la langue <br> ===

	~~Plaies de la bouche ~~<br>~~Cicatrisent rapidement du fait de~~ la ~~bonne vascularisation des tissus~~. <br>~~Toutes les plaies sont considérées comme~~ en ~~contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile.<br>Rechercher une atteinte des glandes salivaires~~ ou ~~de la parotide~~. <br>~~Les~~ plaies ~~dont~~ les ~~berges sont proches cicatriseront d’elles~~-~~mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion~~ de ~~fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes~~.		*Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>
			*Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition. <br>
			*Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant. <br>
			*Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).

	Plaies ~~du pavillon~~ de ~~l’oreille~~ <br>Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant. <br>La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours).<br>Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite).		=== Plaies de la bouche <br> ===

	La lèvre<br>Objectif esthétique essentiel. <br>La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement. <br>Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL. <br>Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien.		*Cicatrisent rapidement du fait de la bonne vascularisation des tissus. <br>
			*Toutes les plaies sont considérées comme en contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile.<br>
			*Rechercher une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide. <br>
			*Les plaies dont les berges sont proches cicatriseront d’elles-mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes.

			=== Plaies du pavillon de l’oreille <br> ===

			*Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant. <br>
			*La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours).<br>
			*Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite).

			=== La lèvre<br> ===

			*Objectif esthétique essentiel. <br>
			*La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement. <br>
			*Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL. <br>
			*Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien.

			=== Plaies du cou<br> ===

			*Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU.<br>

	~~Plaies du cou<br>Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU.<br>~~
	== Risque tétanique ==		== Risque tétanique ==
	Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST <br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :		Patient normalement immunisé par la vaccination<br>Si doute : TETANO TEST <br>En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :

Patrick Miroux admin : /* Moyens de suture */

2025-02-19T18:44:30Z

Moyens de suture

← Version précédente		Version du 19 février 2025 à 18:44
Ligne 110 :		Ligne 110 :

	== Moyens de suture ==		== Moyens de suture ==
	~~ 1-~~ Suture par fil <br>Ne pas hésiter à faire deux plans : <br>plan profond : fil résorbable <br>plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique <br>NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation		=== Suture par fil <br> ===
	{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: ~~100~~%;" border="1"
	\|-		*Ne pas hésiter à faire deux plans : <br>
	\| style="width: 50%;" \|		***plan profond : fil résorbable <br>
	\| style="width: 50%;" \|		***plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique <br>
	\|-		NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation
	\| style="width: 50%;" \|		{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 60.9023%; height: 138px; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="1"
	\| style="width: 50%;" \|		\|- style="background-color: rgb(194, 224, 244);"
	\|-		! style="width: 45.8079%;" \|
	\| style="width: 50%;" \|		'''Taille et type de fil de suture'''
	\| style="width: 50%;" \|		! style="width: 54.1921%;" \|
	\|-		'''Localisation'''
	\| style="width: 50%;" \|		\|-
	\| style="width: 50%;" \|		\| style="width: 45.8079%;" \|
	\|-		3.0 à 4.0
	\| style="width: 50%;" \|		\| style="width: 54.1921%;" \|
	\| style="width: 50%;" \|		Tronc
			\|-
			\| style="width: 45.8079%;" \|
			4.0 à 5.0
			\| style="width: 54.1921%;" \|
			Membres, extrémités et crâne
			\|-
			\| style="width: 45.8079%;" \|
			5.0 à 6.0
			\| style="width: 54.1921%;" \|
			Face
			\|-
			\| style="width: 45.8079%;" \|
			3.0 à 4.0 (résorbable)
			\| style="width: 54.1921%;" \|
			Muscle selon le saignement & profondeur
	\|}		\|}
	2- Colle cutanée <br>Peut entrainer un dommage esthétique si la plaie n’est pas bien propre et linéaire. Ne pas coller les plaie à risque infectieux (hermétique)<br>Pour toutes les plaies qui risque de saigner un peu ou qui nécessiterait plus d’un point : préférer la suture.<br>Attention certaines colles sont toxiques pour les follicules pileux : ne pas mettre de colle dans les sourcils ou proche du globe <br>Consignes à donner : peut passer sous l’eau, ne pas frotter la colle.

	3- Agrafes <br>A ne pas utiliser sur les mains, pieds, cou et face		=== Colle cutanée <br> ===

			*Peut entrainer un dommage esthétique si la plaie n’est pas bien propre et linéaire. Ne pas coller les plaie à risque infectieux (hermétique)<br>
			*Pour toutes les plaies qui risque de saigner un peu ou qui nécessiterait plus d’un point : préférer la suture.<br>
			*Attention certaines colles sont toxiques pour les follicules pileux : ne pas mettre de colle dans les sourcils ou proche du globe <br>
			*Consignes à donner : peut passer sous l’eau, ne pas frotter la colle.

			=== Agrafes <br> ===
			A ne pas utiliser sur les mains, pieds, cou et face

	== Localisations spécifiques ==		== Localisations spécifiques ==
	Plaies de la langue <br>Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition. <br>Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant. <br>Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).		Plaies de la langue <br>Évaluer les lésions associées, y compris dentaires.<br>Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition. <br>Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant. <br>Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue).

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */

2025-02-19T18:39:40Z

Prise en charge du risque infectieux

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Patrick Miroux admin : Page créée avec « == Prise en charge du risque infectieux == Evaluer le risque infectieux, notamment tétanique et rabique en fonction de l’agent vulnérant +++
NETTOYER LA PLAIE
Lavage abondant au sérum physiologique / eau + savon si patient apte à se laver les mains par exemple
Asepsie différent de antiseptie : pas d’intérêt à l’utilisation d’antiseptique
EXPLORATION DE LA PLAIE
La plaie doit être maintenue en milie... »

2025-02-19T18:33:12Z

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== Prise en charge du risque infectieux ==
Evaluer le risque infectieux, notamment tétanique et rabique en fonction de l’agent vulnérant +++

 NETTOYER LA PLAIE  Lavage abondant au sérum physiologique  / eau + savon si patient apte à se laver les mains par exemple  Asepsie différent de antiseptie : pas d’intérêt à l’utilisation d’antiseptique 

 EXPLORATION DE LA PLAIE  La plaie doit être maintenue en milieu humide à l’aide d’une compresse imbibée d’eau  Recherche de corps étrangers, indication de parage  Anesthésie si plaie profonde ou trop douloureuse 

 NE PAS HESITER A FAIRE UNE RADIOGRAPHIE : atteinte osseuse, corps étranger

 ANESTHESIE DE LA PLAIE  L’AL par infiltration des berges en zone saine peut être réalisée dans la majorité des plaies. Par la lidocaïne non adrénalinée à 1 et 2 % : effet en dix minutes et persiste jusqu’à deux heures.

Le volume maximal recommandé est :  Adulte de 3 à 4 mg / kg (200 à 300 mg maximum)  Enfant entre 2 et 7 mg / kg.

La lidocaïne adrénalinée doit être utilisée avec précaution : risques de nécrose (zones à vascularisation terminale tels les doigts, les oreilles, la pointe du nez, etc…) et de l’existence de rares cas d’allergie  Penser au MEOPA  Crème, gel, timbre anesthésique ou spray : alternative non invasive ou en complément

 

CONSIGNATION DE L’EXAMEN CLINIQUE  Examen minutieux  Recherche de déficit sensitif  ET moteur  Évaluation de la profondeur de la plaie 

 DELAI DE FERMETURE  Pas de délai, la fermeture d’une plaie est évalué par le praticien  Face et cou jusqu’à 24h.

SURVEILLANCE ET ABLATION Les plaies à risque infectieux doivent être revues à 48-72h Retrait des points selon les localisations :
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== Moyens de suture ==
 1- Suture par fil  Ne pas hésiter à faire deux plans :  plan profond : fil résorbable  plan superficiel : fils non résorbable pour le coté esthétique  NB : une plaie profonde suturée en un plan pourra laisser une dépression cutanée lors de la cicatrisation
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2- Colle cutanée  Peut entrainer un dommage esthétique si la plaie n’est pas bien propre et linéaire. Ne pas coller les plaie à risque infectieux (hermétique) Pour toutes les plaies qui risque de saigner un peu ou qui nécessiterait plus d’un point : préférer la suture. Attention certaines colles sont toxiques pour les follicules pileux : ne pas mettre de colle dans les sourcils ou proche du globe  Consignes à donner : peut passer sous l’eau, ne pas frotter la colle.

3- Agrafes  A ne pas utiliser sur les mains, pieds, cou et face 
== Localisations spécifiques ==
Plaies de la langue  Évaluer les lésions associées, y compris dentaires. Risque d’œdème ou d’hématome, avec un impact sur la respiration ou la déglutition.  Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 sera privilégié chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant.  Suture : plaie > 1 cm de profondeur, coupant le muscle ou transfixiante, coupures profondes latérales avec un bord libre, plaies avec hémorragie significative, les plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue). 

Plaies de la bouche  Cicatrisent rapidement du fait de la bonne vascularisation des tissus.  Toutes les plaies sont considérées comme en contact avec les micro-organismes buccaux. L'antisepsie est inutile. Rechercher une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide.  Les plaies dont les berges sont proches cicatriseront d’elles-mêmes. Les autres peuvent justifier d’une suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, en lambeau ou transfixiantes. 

Plaies du pavillon de l’oreille  Risque prédominant sur le cartilage : nécessité de recouvrement parfait après un lavage abondant.  La suture peut être faite aux urgences, sous éventuelle couverture antibiotique (Augmentin 5 jours). Surveillance : risque d’infection et de nécrose cartilagineuse (risque de chondrite). 

La lèvre Objectif esthétique essentiel.  La réparation de la jonction cutanéo-muqueuse est la priorité, le premier point au fil non résorbable sur la partie cutanée ayant pour objectif de respecter son alignement.  Plaies avec délabrement, perte de substance ou nécessité de parage = préférer avis ORL.  Toute plaie profonde de la joue doit faire rechercher une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf facial ou du canal parotidien. 

Plaies du cou Les plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée sont simples et peuvent être prises en charge en SU. 
== Risque tétanique ==
Patient normalement immunisé par la vaccination Si doute : TETANO TEST  En fonction de l’immunisation, voici le tableau récapitulatif de prise en charge des plaies :
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A noter :  Les personnes potentiellement non à jour sont :  < 65 ans : absence de vaccin dans les 20 dernières années > 65 ans : absence de vaccin dans les 10 dernières années  Les enfants reçoivent une dose à  6 ans, entre 11 et 13 ans, et à 25 ans. Ensuite c’est tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, puis tous les 10 ans
== Indication d’antibiothérapie ==
Non systématique  En fonction de la plaie si : Signes locaux d’infection  Plaie > 24h  Inoculum bactérien important ou profond   Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression   Localisation particulière  Terrain à risque   Parage non satisfaisant. 

SYSTEMATIQUE en cas de morsure 

Durée : 5 jours  Pour les morsures : si signes d’extension importants, peut aller jusqu’à 14 jours 

[[Fichier:Plaie antibiotherapie.png]]
== Morsure et rage ==
Les plaies par morsures doivent être lavées abondamment par irrigation. Ne pas majorer l’ouverture pour laver.  Si la plaie est profonde et ponctiforme, elle sera lavée et laisser ouverte par une mèche grasse ou suturée sans être hermétique avec surveillance de complication. Si plaie de la face : suture. La patient doit être mis sous antibiotique, et revu à 72h par le médecin généraliste. Une plaie très délabrée ou engageant un pronostic esthétique pourra être revue en consultation pansement à 72h.

L’infection bactérienne est la complication la plus fréquente : elle survient le plus souvent 12 à 24h après la morsure. Elle peut être plus rapide pour les morsures de chat (<12h pour pasteurella multicoda).

A noter : une plaie face palmaire de main par morsure de chat présente un risque accru de phlegmon du à la contamination des gaines des fléchisseurs. Plaie par morsure de chat : PEC clinique de la main ou rdv à 24h pour examen de contrôle

La France est indemne de rage depuis 2001. Se méfier néanmoins si morsure de chauve-souris.

Si réel doute, déclaration au centre de référence anti rabique  http://www.pasteur.fr/fr/sante/centre-antirabique   Un protocole de surveillance des animaux sensibles à la rage jusqu’au 15ème jour pour les animaux domestiques et jusqu’au 30ème jour pour les non domestiques doit être mis en place par le propriétaire après déclaration à la direction départementale de la protection des populations ou au commissariat en cas de refus de celui- ci. 
== Consultation plaie ==
Une plaie pourra être revue à 72h en consultation orthopédique plaie, si le médecin le juge nécessaire.

Notamment les plaies : Par morsures : délabrantes, ou à risque infectieux majeurs Les plaies importantes délabrantes Les plaies ponctiformes et profondes, à risque infectieux Les panaris en cours de collection.

PS:Plaies - généralités - Historique des versions

Patrick Miroux admin le 19 février 2025 à 18:55

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */

Patrick Miroux admin : /* Morsure et rage */

Patrick Miroux admin : /* Indication d’antibiothérapie */

Patrick Miroux admin : /* Risque tétanique */

Patrick Miroux admin : /* Localisations spécifiques */

Patrick Miroux admin : /* Moyens de suture */

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */

Patrick Miroux admin : /* Morsure et rage */

Patrick Miroux admin : /* Indication d’antibiothérapie */

Patrick Miroux admin : /* Risque tétanique */

Patrick Miroux admin : /* Localisations spécifiques */

Patrick Miroux admin : /* Moyens de suture */

Patrick Miroux admin : /* Prise en charge du risque infectieux */