PS:Fracture de la cheville - Historique des versions

Patrick Miroux admin : /* Clinique */

2025-02-26T08:47:12Z

Clinique

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	Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA), souvent associée aux fractures de cheville		Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA), souvent associée aux fractures de cheville
	== ~~Clinique~~ <br> ==		== <span style="background-color: rgb(251, 238, 184);" >Clinique </span><br> ==

	*Déformation <br>		*Déformation <br>

Patrick Miroux admin le 9 février 2025 à 21:35

2025-02-09T21:35:24Z

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	*Troubles vasculaires et nerveux		*Troubles vasculaires et nerveux

	== Imagerie ==		== <span style="background-color: rgb(191, 237, 210);" >Imagerie</span> ==
	Radiographie <br>		Radiographie <br>
	*4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+  Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied<br>		*4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+  Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied<br>
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	<br>		<br>
	=== Classification de Weber ===		=== Classification de Weber ===
	{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"		{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
	\|-		\|-
	\| style="width: 50%;" \|		\| style="width: 50%;" \|

	'''WEBER A '''<br>'''Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial  '''<br>		'''WEBER A '''<br>'''Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial  '''<br>
	*mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture <br>		*mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture <br>
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	*Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne		*Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne
	\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberA.png\|300px\|thumb]]		\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberA.png\|300px\|thumb]]
	\|-		\|-
	\| style="width: 50%;" \|		\| style="width: 50%;" \|
			'''WEBER B '''<br><span style="color: rgb(224, 62, 45);">'''Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % '''</span><br>
	'''WEBER B '''<br><span style="color: rgb(224, 62, 45);" >'''Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % '''</span><br>
	*Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la  la Malléole externe <br>		*Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la  la Malléole externe <br>
	*Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne		*Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne
	\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberB.png\|300px\|thumb]]		\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberB.png\|300px\|thumb]]
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	'''WEBER C'''		'''WEBER C'''

	'''Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%'''<br>		'''Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%'''<br>
	*Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse		*Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse
	<span style="text-decoration: underline;" >ATTENTION</span><br>		<span style="text-decoration: underline;">ATTENTION</span><br>
	*Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire		*Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire
	*Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée<br>		*Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée<br>
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	'''Lésions associées '''<br>Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil<br>- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire. <br>- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées		'''Lésions associées '''<br>Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil<br>- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire. <br>- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées
	== Prise en charge ==		== <span style="background-color: rgb(224, 62, 45);" >Prise en charge</span> ==
	=== SI FRACTURE LUXATION ===		=== SI FRACTURE LUXATION ===
	Manœuvre de l’arrache botte  si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans<br>		Manœuvre de l’arrache botte  si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans<br>
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	Radio de contrôle :  le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil  +++ y compris sur une fracture ouverte.<br>		Radio de contrôle :  le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil  +++ y compris sur une fracture ouverte.<br>

	=> AVIS orthopédique		=> AVIS orthopédique=== SI FRACTURE SANS LUXATION  ===A/ B/ C : avis orthopédique <br>
	=== SI FRACTURE SANS ~~LUXATION~~ ===
	A/ B/ C : avis orthopédique <br>
	*Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation  OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis<br>		*Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation  OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis<br>
	*Déplacée : attelle postérieure et avis		*Déplacée : attelle postérieure et avis

Patrick Miroux admin : /* Imagerie */

2025-01-31T21:51:30Z

Imagerie

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	<br>		<br>
			=== Classification de Weber ===
			{\| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
			\|-
			\| style="width: 50%;" \|

			'''WEBER A '''<br>'''Sous ligamentaire : Fracture en adduction +-rotation médial  '''<br>
			*mécanisme en inversion allant jusqu’à la fracture <br>
			*Fracture = l’arrachement ligamentaire a entrainé une fracture osseuse, car le ligament n’a pas rompu (pointe) <br>
			*Si poursuite mouvement lésionnel : fracture associée de la malléole interne
			\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberA.png\|300px\|thumb]]
			\|-
			\| style="width: 50%;" \|

			'''WEBER B '''<br><span style="color: rgb(224, 62, 45);" >'''Interligamentaire : Fracture en RE +- abduction = 75 % '''</span><br>
			*Rupture du Ligament tibio fibulaire antérieur mais respect du postérieur puis fracture de la  la Malléole externe <br>
			*Puis si poursuite du mouvement lésionnel : fracture Malléole interne
			\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberB.png\|300px\|thumb]]
			\|-
			\| style="width: 50%;" \|

			'''WEBER C'''

			'''Sus ligamentaire : Fracture en abduction +- rotation externe finale = 15%'''<br>
			*Déchirure des 2 ligaments antérieur et postérieur tibio fibulaires (avec apparition d’un diastasis) + membre inter osseuse + lésion osseuse
			<span style="text-decoration: underline;" >ATTENTION</span><br>
			*Parfois le talus revient en position initiale et ne persiste de visible qu’un diastasis tibio fibulaire
			*Penser à faire une radio complète de jambe si Diastasis ou fracture MI isolée<br>
			***Diastasis tibiotalien+ fracture haute fibula = Equivalent maisonneuve<br>
			***Fracture MI + fracture haute fibula = maisonneuve
			importance du cliché en RI pour dégager l’interligne
			\| style="width: 50%;" \| [[Fichier:WeberC.png\|300px\|thumb]]
			\|}
			'''Lésions associées '''<br>Fracture tri malléolaire = fracture associée de la marginale postérieure visible sur le profil<br>- La marginale postérieure (<1/3 de la surface articulaire), si c’est juste la pointe = pas de réparation nécessaire. <br>- si >1/3 = fixation chirurgical avec souvent lésion talus associées
			== Prise en charge ==
			=== SI FRACTURE LUXATION ===
			Manœuvre de l’arrache botte  si fracture luxation : tirer vers soi et ramener en dedans<br>
			*Fléchir la jambe pour relâcher le tricep tiré par le calcanéum (le gastrocnémien est tendu en extension et donc empêche la manœuvre) <br>
			*Nécessité de réduire rapidement si souffrance vasculaire/ cutanée<br> Luxation = compression et souffrance cutanée de l’os déplacée sur le peau = hypo vascularisation => nécrose lors de la chirurgie (Même si ce n’est pas ouvert, un érythème peut donner suite à des phlyctènes phlyctènes qui peut être une contre indication à certaines chirurgies )
			Immobilisation  : attelle plâtrée (LARGE quasi circulaire) ou botte  pour bloquer les muscles gastrocnémiens et le triceps sural.

			Radio de contrôle :  le plus important est d’avoir un talus centré sur radio face et profil  +++ y compris sur une fracture ouverte.<br>

			=> AVIS orthopédique
			=== SI FRACTURE SANS LUXATION ===
			A/ B/ C : avis orthopédique <br>
			*Non déplacée : Immobilisation si peau saine par botte- Contrôle radio post immobilisation  OBLIGATOIRE (et appel pour voir si ok consultation) / si peau abimée attelle, contrôle et avis<br>
			*Déplacée : attelle postérieure et avis

			=== Réduction pré hospitalière ===
			Nécessaire pour protéger la peau et la vascularisation<br>Si ouverte et propre : réduire<br>Si ouverte et très sale : laver et réaxer
			== Mise à jour : janvier 2025 ==

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== Déformation
Avalement du coup de pied
*Etat cut... »

2025-01-31T17:10:31Z

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L’articulation de la cheville est une mortaise = une articulation emboitée ou les malléoles épousent les joues taliennes 

L’espace inter articulaire entre le haut de la joue, et le tibia est identique = interligne régulière et homogène à 20°de rotation médiale 

Lésions ostéochondrales du dôme talien (LODA), souvent associée aux fractures de cheville
== Clinique ==

*Déformation  
*Avalement du coup de pied 
*Etat cutané ++ 
*Troubles vasculaires et nerveux   

== Imagerie ==
Radiographie  
*4 incidences chevilles systématique : Face+ profil+  Face avec médiale de 20 °+ déroulé du pied 
*ATTENTION SI FRACTURE Malléole interne isolée ou diastasis tibiotalien  => FAIRE UNE RADIO DE JAMBE (fracture col de la fibula) 
*Diastasis tibiofibulaire distale >6mm sur la face ou face rotation médiale 20° => rupture de syndesmose probable

 TDM  
*Après réduction et immobilisation  
*Non systématique (si impactation du pilon tibial, malléole postérieure, luxation)

{| class="wikitable" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1"
|-
| style="width: 50%;" |
Classification

Position du trait de fracture par rapport au ligament tibio fibulaire inférieur = Fracture sus, inter ou sus ligamentaire
| style="width: 50%;" | ATTENTION  De Face : l’interligne est homogène a=b  Si largeur de a > b = diatasis : il faut donc vérifier la fibula pour un équivalent maisonneuve
|-
| style="width: 50%;" | [[Fichier:Fracture cheville.png|300px]]
| style="width: 50%;" | [[Fichier:Rx fracture cheville01.png|300px]][[Fichier:Rx fracture cheville02.png|300px]]
|}

PS:Fracture de la cheville - Historique des versions

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Patrick Miroux admin le 9 février 2025 à 21:35

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