FTM:Perfusion intra-osseuse - Historique des versions

Patrick miroux editeur : /* Complications potentielles */

2025-08-27T15:18:47Z

Complications potentielles

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Ligne 141 :		Ligne 141 :

	*Échec de pénétration dans la moelle osseuse, avec extravasation ou perfusion sous-périostée. Intérêt de prendre le bon calibre pour le bon patient (cf icono)		*Échec de pénétration dans la moelle osseuse, avec extravasation ou perfusion sous-périostée. Intérêt de prendre le bon calibre pour le bon patient (cf icono)
	***Aiguille rose = 15 mm/15 G = enfant de 3 à 39 kg = typiquement < 6 mois		***<span style="background-color: rgb(248, 202, 198);" >Aiguille rose</span> = 15 mm/15 G = enfant de 3 à 39 kg = typiquement < 6 mois
	***Aiguille bleue = 25 mm/15 G = enfant 40 kg ou plus = typiquement > 6 mois		***<span style="background-color: rgb(53, 152, 219);" >Aiguille bleue</span> = 25 mm/15 G = enfant 40 kg ou plus = typiquement > 6 mois
	***Aiguille jaune = 45 mm/15 G = enfant 40 kg ou plus avec une importante épaisseur adipeuse (Donc réservé plutôt à l’adulte)		***<span style="background-color: rgb(241, 196, 15);" >Aiguille jaune</span> = 45 mm/15 G = enfant 40 kg ou plus avec une importante épaisseur adipeuse (Donc réservé plutôt à l’adulte)
	Afin de s’aider dans la sélection de la bonne aiguille, il est nécessaire de respecter la consigne du fabricant de l’EZ-IO de vérifier qu’au contact osseux, cad avant de visser, qu’il reste 5 mm d’aiguille visible (un trait noir)		Afin de s’aider dans la sélection de la bonne aiguille, il est nécessaire de respecter la consigne du fabricant de l’EZ-IO de vérifier qu’au contact osseux, cad avant de visser, qu’il reste 5 mm d’aiguille visible (un trait noir)

Patrick miroux editeur : /* mise à jour: 31 aout 2017 */

2025-08-27T15:17:30Z

mise à jour: 31 aout 2017

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Ligne 154 :		Ligne 154 :
	*Infection locale, nécrose cutanée, douleur, syndrome des loges, micro-embolies graisseuses et osseuses ont été rapportés, mais sont rares.		*Infection locale, nécrose cutanée, douleur, syndrome des loges, micro-embolies graisseuses et osseuses ont été rapportés, mais sont rares.

	== mise à jour: 31 aout ~~2017~~ ==		== mise à jour: aout 2025 ==

	[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:0800-DO-PTE_KT_intra_osseux_V1.pdf\|Cathéter intra-osseux EZ-IO 121101]]		[[File:Pdf.jpeg\|Pdf.jpeg\|link=]] [[Media:0800-DO-PTE_KT_intra_osseux_V1.pdf\|Cathéter intra-osseux EZ-IO 121101]]

Patrick miroux editeur : /* Site de ponction */

2025-08-27T15:17:06Z

Site de ponction

@@ Ligne 135 : / Ligne 135 : @@
 ***Fémur distal : jambe étendue, 1 cm en haut du bord supérieur de la patella et 1-2 cm en médial de la ligne médio-patellaire. Voie habituelle chez le nourrisson et le jeune enfant.
 ***Humérale : &nbsp;Placer la main de l’enfant sur l’abdomen avec l’épaule fléchie et en rotation interne. Piquer 1 cm au-dessus du col chirurgical, sur la partie la plus proéminente du grand tubercule. Habituellement chez le grand enfant &gt; 5 ans et l’ado.
 == mise à jour: 31 aout 2017 ==
 [[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]] [[Media:0800-DO-PTE_KT_intra_osseux_V1.pdf|Cathéter intra-osseux EZ-IO 121101]]

Patrick miroux editeur : /* Surveillance : */

2025-08-27T15:07:34Z

Surveillance :

@@ Ligne 100 : / Ligne 100 : @@
 Bien surveiller le site de perfusion afin de dépister rapidement une extravasation&nbsp;:
-*anomalie de coloration,<br/>* induration cutanée.
+*anomalie de coloration,<br>* induration cutanée.
-Risques et accidents liés à la pose du cathéter (< à 1% si bonne technique)&nbsp;:
+- Transfixion de l'os, lésion du périoste ou du cartilage de croissance, voire fracture osseuse,<br>- Syndrome de loge si extravasation,<br>- Infection locale, ostéomyélite, arthrite, voire septicémie. Importance de l'ASEPSIE +++,<br>- Embolie graisseuse.
-- Transfixion de l'os, lésion du périoste ou du cartilage de croissance, voire fracture osseuse,<br/>- Syndrome de loge si extravasation,<br/>- Infection locale, ostéomyélite, arthrite, voire septicémie. Importance de l'ASEPSIE +++,<br/>- Embolie graisseuse.
+*L'accès intra-osseux est une voie efficace pour la réanimation liquidienne, l'administration de médicaments et certaines analyses de laboratoire.
 == mise à jour: 31 aout 2017 ==
 [[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]] [[Media:0800-DO-PTE_KT_intra_osseux_V1.pdf|Cathéter intra-osseux EZ-IO 121101]]

Patrick Miroux admin : 1 révision importée

2018-12-27T09:37:09Z

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wd01>Admin le 30 août 2017 à 19:14

2017-08-30T19:14:13Z

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'''Système de perfusion intra-osseuse - KT intra-osseux'''
== Généralités ==

La pose d'un cathéter intra osseux est une technique relativement facile, d'apprentissage rapide, utilisable chez l'enfant à partir de 3 mois et l'adulte, en cas de difficultés pour poser un abord vasculaire "traditionnel" dans un contexte de défaillance vitale, permettant remplissage et injection de médicaments. Une bonne connaissance de la technique et un entraînement préalable restent indispensables avant toute utilisation en pratique clinique.

=== Principes de la perfusion intra osseuse : ===

[[File:KTO01.png|right|KTO01.png|link=]]Technique permettant d'accéder aux vaisseaux sinusoïdes de la cavité médullaire :

*- ne se collabant jamais (soutien osseux environnant),
*- se drainant dans un canal veineux central,
*- et permettant une distribution des produits injectés quasi identique à la voie IV (circulation centrale atteinte par le soluté en quelques secondes).

=== Matériel disponible au SMUR d’Angers : ===

*- Système de pose de cathéter intra osseux de type EZ-IO® au moyen d'une perceuse électrique spécifique
*- 3 tailles de cathéter disponibles (voir tableau) : Repères noirs sur aiguille sans intérêt pratique réel

{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
| style="text-align: center" | '''Poids du patient''' 
| style="text-align: center" | '''Couleur emballage''' 
| style="text-align: center" | '''diamètre de l'aiguille''' 
| style="text-align: center" | '''Longueur de l'aiguille''' 
|-
| de 5 à 39 kg 
| style="text-align: center" | ROSE 
| style="text-align: center" | 15 gauges 
| style="text-align: center" | 15 mm 
|-
| style="text-align: center" | 40 kg et plus 
| style="text-align: center" | BLEU 
| style="text-align: center" | 15 gauges 
| style="text-align: center" | 25 mm 
|-
| style="text-align: center" | Adulte Obèse 
| style="text-align: center" | JAUNE 
| style="text-align: center" | 15 gauges 
| style="text-align: center" | 45 mm 
|}

== Indications : Enfant > 5 kg ET/OU > 3 mois - Adulte ==

{| width="500" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
| style="text-align: center" | '''Indications''' 
| style="text-align: center" | '''Pédiatrie''' 
| style="text-align: center" | '''Adulte''' 
|-
| style="text-align: center" | D'emblée, sauf VVP immédiate 
| style="text-align: center" |  Arrêt cardiaque < 2 ans 
| style="text-align: center" | - 
|-
| style="text-align: center" | Echec de VVP 
| Arrêt cardiaque > 2 ans Déshydratation sévère menaçant Brûlé grave Autres détresses circulatoires
| Arrêt cardiaque
|-
| Échec de VVP, et  échec  ou impossibilité de VVC
| style="text-align: center" | - 
| - Toute situation où il n'est pas  possible de surseoir à l'abord vasculaire avant l'arrivée à l'hôpital
|}

*Le délai devant faire abandonner le choix de la VVP est fonction du degré d'urgence vitale. Plus l'urgence vitale notamment circulatoire est importante, plus le recours à la voie intra osseuse doit être rapide

== Contre-indications ==

*- Pas de connaissance théorique de la technique ni d'entraînement préalable.
*- Infection cutanée ou osseuse au niveau du point de ponction.
*- Traumatisme et/ou fracture sur le membre inférieur concerné, présence de matériel orthopédique.
*- Ostéopathie congénitale

== Technique de pose de la voie tibiale proximale (ASEPSIE +++) ==

=== Pose ===

[[File:KTO02.png|right|KTO02.png|link=]] Durant la pose, un aide opérateur prépare :

- Ligne de perfusion adaptée à la situation et à l'âge, - Seringue de 10 ml sèche, - Seringue de 20 ml avec sérum physiologique, adaptée au connecteur spécifique EZ-Connect qui est purgé,

1) Membre sur un coussin (ou poche 500ml), en légère rotation externe, 2) Repérer le point d'insertion TIBIA PROXIMAL :

- 2 cm sous la tubérosité tibiale antérieure,
- à la moitié d'une ligne horizontale allant du bord antérieur au bord interne du tibia,

3) Mettre des gants stériles, 4) Désinfecter soigneusement et largement la peau, 5) Choisir l'aiguille adaptée, l'adapter à la perceuse (contact magnétique) 6) Insérer l'aiguille perpendiculairement à l'os, jusqu'à ressentir une moindre résistance :

- Maintien d'une pression constante modérée,
- Maintien de la rotation constante (pas d'à coup),

7) Désadapter la perceuse, dévisser et retirer le mandrin du cathéter sans désinsérer le cathéter (le tenir à 2 doigts), 8) Vérifier que le cathéter tient seul dans l'os, 9) Connecter une seringue sèche et aspirer d'un coup sec pour obtenir une goutte de sang épais, 10) Adapter le connecteur spécifique EZ-Connect purgé, avec la seringue de sérum physiologique, 11) Injecter 5 à 10 ml : Il ne doit pas y avoir de résistance notable, ni d'extravasation, 12) Connecter puis démarrer la perfusion : L'utilisation d'une poche à pression peut être nécessaire, 13) Placer une compresse fendue autour de l'aiguille, immobiliser le MI.

 Remarque concernant l'anesthésie chez le patient conscient : - Anesthésie du point de ponction : peu efficace, retard à la ponction, - Injection de lidocaïne à 2% lors du test d'injection initial (0,5 mg/kg chez l'enfant, 20 à 40 mg chez l'adulte) : préconisé par certains.

En cas d'échec, ne pas piquer une seconde fois du même côté
Radio de contrôle réalisée à l'hôpital
Ne pas laisser le cathéter en place plus de 24 heures

=== Surveillance : ===

Bien surveiller le site de perfusion afin de dépister rapidement une extravasation :

*anomalie de coloration, * induration cutanée.

Risques et accidents liés à la pose du cathéter (< à 1% si bonne technique) :

- Transfixion de l'os, lésion du périoste ou du cartilage de croissance, voire fracture osseuse, - Syndrome de loge si extravasation, - Infection locale, ostéomyélite, arthrite, voire septicémie. Importance de l'ASEPSIE +++, - Embolie graisseuse.

== mise à jour: 31 aout 2017 ==

[[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]] [[Media:0800-DO-PTE_KT_intra_osseux_V1.pdf|Cathéter intra-osseux EZ-IO 121101]]

FTM:Perfusion intra-osseuse - Historique des versions

Patrick miroux editeur : /* Complications potentielles */

Patrick miroux editeur : /* mise à jour: 31 aout 2017 */

Patrick miroux editeur : /* Site de ponction */