{"id":43,"date":"2019-05-21T14:00:21","date_gmt":"2019-05-21T12:00:21","guid":{"rendered":"https:\/\/admsu.org\/w\/?p=43"},"modified":"2019-05-23T16:42:06","modified_gmt":"2019-05-23T14:42:06","slug":"ecg-n-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/admsu.org\/w\/ecg-n-1\/","title":{"rendered":"ECG n\u00b0 1 &#8211; R\u00e9ponse"},"content":{"rendered":"\n<p>R\u00e9ponse le 21 mai<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/ecg1.png\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"400\" src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/ecg1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-42\" srcset=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/ecg1.png 800w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/ecg1-300x150.png 300w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/ecg1-768x384.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Interpr\u00e9tation ECG<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"518\" src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-1024x518.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-63\" srcset=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-1024x518.jpg 1024w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-300x152.jpg 300w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-768x389.jpg 768w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture.jpg 1577w\" sizes=\"auto, (max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>V\u00e9rification des r\u00e9glages&nbsp;: ils ne sont pas indiqu\u00e9s sur ce trac\u00e9. Pour \u00e9viter toute confusion et par soucis de reproductibilit\u00e9, avant l\u2019impression d\u2019un trac\u00e9, v\u00e9rifiez que le <strong>d\u00e9filement est r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 25mm\/s<\/strong> et que l\u2019<strong>amplitude est de 10mm\/mV<\/strong>. Le filtre doit \u00eatre r\u00e9gl\u00e9 en routine chez l\u2019adulte entre 0,05 et 150 Hz.<\/li><li>Il est difficile d\u2019identifier une activit\u00e9 atriale pr\u00e9c\u00e9dent les QRS. Elle est habituellement <strong>plus facilement visualis\u00e9e en DII et V1<\/strong>. Tout au long du trac\u00e9 on observe une tr\u00e9mulation de la ligne iso\u00e9lectrique qui pourrait s\u2019apparenter \u00e0 une fibrillation atriale. Mais la r\u00e9gularit\u00e9 de la cadence ventriculaire ne corrobore pas cette hypoth\u00e8se. En tra\u00e7ant une ligne (pointill\u00e9e vert ici) dont l\u2019intervalle avant chaque QRS est r\u00e9gulier, \u00e0 partir d\u2019une onde qui pourrait s\u2019apparenter \u00e0 une onde P, on finit par croiser, dans diff\u00e9rentes d\u00e9rivations, des ondes \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, pr\u00e9c\u00e9dent des QRS (petits cercles rouges ici). Le rythme est donc atrial, a priori sinusal mais difficile de l\u2019affirmer. En effet une onde P sinusale est positive en DII, DIII et aVF et n\u00e9gative en aVR. Ici l\u2019activit\u00e9 atriale en DII et DIII est mal identifi\u00e9e.<\/li><li>Les QRS sont fins et r\u00e9guliers comme dit plus haut sur la grande majorit\u00e9 du trac\u00e9. Dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales la croissance de l\u2019onde R et la d\u00e9croissance de l\u2019onde S est harmonieuse. L\u2019axe de d\u00e9polarisation est positif \u00e0 90\u00b0.<\/li><li>La survenue br\u00e8ve d\u2019un aspect de tachycardie \u00e0 QRS larges (entour\u00e9e en rouge) en DII et DIII peut \u00e9garer vers un diagnostic de TV\/FV\/Torsade de pointe. Ce qui permet d\u2019\u00e9carter cette hypoth\u00e8se et retenir plut\u00f4t celle d\u2019un artefact est l\u2019enregistrement simultan\u00e9 en DI d\u2019un rythme r\u00e9gulier \u00e0 QRS fins. Par ailleurs, si l\u2019on fait une analyse attentive de la morphologie des pseudo QRS en DII, on observe une onde R fine qui apparait en m\u00eame temps qu\u2019en DI (fl\u00e8che bleue). Sur un \u00e9lectrocardiogramme standard, les 12 d\u00e9rivations sont enregistr\u00e9es en m\u00eame temps qu\u2019un trac\u00e9 long (DII par d\u00e9faut). Les d\u00e9rivations sont imprim\u00e9es en colonne (ici 1<sup>\u00e8re<\/sup> colonne DI, DII, DIII&nbsp;; 2<sup>\u00e8me<\/sup> colonne aVR, aVL, aVF&nbsp;; \u2026), au sein d\u2019une colonne les d\u00e9rivations sont enregistr\u00e9es simultan\u00e9ment. Ainsi lorsque vous avez un doute l\u2019existence d\u2019une onde P, un trouble du rythme, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 comparer toutes les d\u00e9rivations et surtout les d\u00e9rivations d\u2019une m\u00eame colonne pour vous orienter. <\/li><li>Onde T positive de V1 \u00e0 V6, en DI, n\u00e9gative en aVR, plus difficile \u00e0 d\u00e9terminer dans les autres d\u00e9rivations frontales. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Au total : ECG tr\u00e8s art\u00e9fact\u00e9 qui emp\u00eache l&#8217;analyse fine du trac\u00e9. On entrevoit cependant un rythme r\u00e9gulier, d&#8217;origine atriale, sans trouble de conduction ou de repolarisation majeur.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pr\u00e9sentation &#8211; Pi\u00e8ges et Art\u00e9facts<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h3>\n\n\n\n<p>Les art\u00e9facts sont tr\u00e8s fr\u00e9quents\nlors de la r\u00e9alisation des ECG. Ils peuvent simuler des arythmies en provoquant\nune distorsion de la ligne iso\u00e9lectrique, des troubles du rythme li\u00e9s aux secousses\ndes membres et conduire \u00e0 de mauvais traitements. Leur origine peut \u00eatre\nphysiologique mais d\u2019autres causes externes peuvent perturber votre trac\u00e9. La\nmauvaise position des \u00e9lectrodes peut \u00e9galement tromper sur la localisation de\ntroubles de repolarisation.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">ECG Standard<\/h3>\n\n\n\n<p>L\u2019enregistrement et l\u2019impression de votre \u00e9lectrocardiogramme\nn\u00e9cessite quelques v\u00e9rifications&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">La position des d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video\"><video height=\"1080\" style=\"aspect-ratio: 1920 \/ 1080;\" width=\"1920\" controls src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Untitled.mov\"><\/video><figcaption>ECG 12 d\u00e9rivations &#8211;  \u00a9 UOL &#8211; Universit\u00e9 Paris V <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video\"><video height=\"1080\" style=\"aspect-ratio: 1920 \/ 1080;\" width=\"1920\" controls src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Untitled-2.mov\"><\/video><figcaption>ECG 17 d\u00e9rivations &#8211; \u00a9 UOL &#8211; Universit\u00e9 Paris V<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L&#8217;\u00e9talonnage<\/h4>\n\n\n\n<p>Par soucis de reproductibilit\u00e9 et pour limiter les confusions :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>D\u00e9filement : 25mm\/s (risque : sur\/sous estimer une tachycardie ou bradycardie, un \u00e9largissement des diff\u00e9rentes ondes et segments d&#8217;un complexe) <\/li><li>Calibration : 10mm\/mV (risque : sur\/sous estimer un trouble de repolarisation, une onde Q, une amputation d&#8217;onde R, un micro voltage)<\/li><li>Filtre : 0,05 \u00e0 150Hz<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Les art\u00e9facts<\/h3>\n\n\n\n<p>Avant d&#8217;imprimer votre trac\u00e9, v\u00e9rifiez l&#8217;absence d&#8217;art\u00e9facts majeurs sur l&#8217;\u00e9cran de votre machine et faites en sorte de vous affranchir des causes les plus fr\u00e9quentes :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Physiologiques<ul><li>Activit\u00e9 musculaire excessive (Maladie de Parkinson, frissons, anxi\u00e9t\u00e9, syndrome c\u00e9r\u00e9belleux) : accessible \u00e0 un filtre \u00e9lectronique, qu&#8217;il faut baisser \u00e0 100 voir 50 Hz.<\/li><li>Contraction du diaphragme (ph\u00e9nom\u00e8ne de Dietz)<\/li><li>Mouvement du patient (volontaire, toux, &#8230;) : inaccessible \u00e0 un filtre, provoquant de larges onde sur le trac\u00e9.<\/li><\/ul><\/li><li>Externes<ul><li>Compressions thoraciques<\/li><li>Interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques (Appareil \u00e9lectrique en fonctionnement dans la pi\u00e8ce, stimulateur interne) : provoquant une ligne iso\u00e9lectrique large.<\/li><li>C\u00e2ble ou machine d\u00e9faillante (manque de gel, c\u00e2ble abim\u00e9)<\/li><\/ul><\/li><\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pour limiter les art\u00e9facts<\/h4>\n\n\n\n<p>Pr\u00e9paration du patient :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Raser les poils trop nombreux<\/li><li>Laver la surface cutan\u00e9e avec de l&#8217;eau et du savon ou de l&#8217;alcool<\/li><li>Il faut savoir que la position du patient influx sur l&#8217;ECG : L&#8217;amplitude du QRS peut \u00eatre amput\u00e9e en DIII si le patient est assis. On r\u00e9alisera si possible un ECG sur un patient allong\u00e9.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Pr\u00e9paration de la machine<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Changer les \u00e9lectrodes d\u00e9faillantes et v\u00e9rifier les p\u00e9remptions<\/li><li>V\u00e9rifier le branchement de l&#8217;appareil et id\u00e9alement l&#8217;utiliser sur batterie<\/li><li>Utiliser les filtres adapt\u00e9s<\/li><li>Aligner les fils dans l&#8217;axe des d\u00e9rivations<\/li><li>Positionner les \u00e9lectrodes des d\u00e9rivations frontales \u00e0 la racine des membres (Positions de LUND)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Les pi\u00e8ges<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Inversion des \u00e9lectrodes<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Bras droit\/gauche : La modification concerne les d\u00e9rivations DI, aVL et aVR. Toutes les d\u00e9flexions sont invers\u00e9es (onde P n\u00e9gative, complexe QRS de polarit\u00e9 n\u00e9gative et onde T n\u00e9gative dans les deux premi\u00e8re, ce sera l&#8217;inverse en aVR). Le diagnostic diff\u00e9rentiel \u00e0 \u00e9voquer est la dextrocardie, \u00e0 la diff\u00e9rence qu&#8217;en cas de situs inversus, la progression de l&#8217;onde R est \u00e9galement invers\u00e9e de V1 \u00e0  V6, ce qui n&#8217;est pas le cas sur une inversion d&#8217;\u00e9lectrode.<\/li><li>Bras gauche\/Jambe gauche : Amplitude de l&#8217;onde P en DI &gt; DII<\/li><li>Inversion de V1 \u00e0 V6 : L&#8217;onde R croit de V1 \u00e0 V6 et l&#8217;onde S d\u00e9croit de V1 \u00e0 V6 lorsque les \u00e9lectrodes sont bien plac\u00e9es. En cas d&#8217;inversion, l&#8217;onde R sera ample en V1 et l&#8217;onde S en V6. On peut observer de telles anomalies en cas de bloc de branche droit, infarctus post\u00e9rieur ancien, hypertrophie ventriculaire droite, voie accessoire gauche.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pour \u00e9viter ce pi\u00e8ges<\/h4>\n\n\n\n<p>Mn\u00e9motechnique : REVERSE<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"830\" src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture1-1024x830.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-83\" srcset=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture1-1024x830.jpg 1024w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture1-300x243.jpg 300w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture1-768x622.jpg 768w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture1.jpg 1086w\" sizes=\"auto, (max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><figcaption> Baranchuk A, Shaw C, Alanazi H, Campbell D, Bally K, Redfearn DP, et al. Electrocardiography Pitfalls and Artifacts: The 10 Commandments. Critical Care Nurse. 1 f\u00e9vr 2009;29(1):67\u201173.    <br>    <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bibliographie<\/h3>\n\n\n\n<p>Baranchuk A, Shaw C, Alanazi H, Campbell D, Bally K, Redfearn DP, et al. Electrocardiography Pitfalls and Artifacts: The 10 Commandments. Critical Care Nurse. 1 f\u00e9vr 2009;29(1):67\u201173.<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00e9rez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC. Main artifacts in electrocardiography. Annals of Noninvasive Electrocardiology. mars 2018;23(2):e12494.<\/p>\n\n\n\n<p>Harris PRE. The Normal Electrocardiogram. Critical Care Nursing Clinics of North America. sept 2016;28(3):281\u201196.   <\/p>\n\n\n\n<p>Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part I: The Electrocardiogram and Its Technology: A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society <em>Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology<\/em>. Circulation. 13 mars 2007;115(10):1306\u201124.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.e-cardiogram.com\/\">https:\/\/www.e-cardiogram.com\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-wordpress wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-life-in-the-fast-lane-litfl-medical-blog\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\nhttps:\/\/litfl.com\/foam-free-open-access-medical-education\/\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>A vos commentaires ?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9ponse le 21 mai Interpr\u00e9tation ECG V\u00e9rification des r\u00e9glages&nbsp;: ils ne sont pas indiqu\u00e9s sur ce trac\u00e9. Pour \u00e9viter toute confusion et par soucis de reproductibilit\u00e9, avant l\u2019impression d\u2019un trac\u00e9, v\u00e9rifiez que le d\u00e9filement est r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 25mm\/s et que l\u2019amplitude est de 10mm\/mV. 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