{"id":255,"date":"2019-07-22T12:16:49","date_gmt":"2019-07-22T10:16:49","guid":{"rendered":"https:\/\/admsu.org\/w\/?p=255"},"modified":"2019-07-22T12:16:49","modified_gmt":"2019-07-22T10:16:49","slug":"ecg-n9-reponse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/admsu.org\/w\/ecg-n9-reponse\/","title":{"rendered":"ECG n\u00b09 &#8211; R\u00e9ponse"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"559\" src=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1-1024x559.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-256\" srcset=\"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1-1024x559.png 1024w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1-300x164.png 300w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1-768x420.png 768w, https:\/\/admsu.org\/w\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Correction-1.png 1122w\" sizes=\"auto, (max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Interpr\u00e9tation<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>R\u00e9glages v\u00e9rifi\u00e9s et normaux<\/li><li>Onde P r\u00e9guli\u00e8res, de morphologie normale, parfois masqu\u00e9e dans un QRS (fl\u00e8che rouge pointill\u00e9e)<\/li><li>Les ondes P ne sont pas suivies r\u00e9guli\u00e8rement d&#8217;un QRS, il n&#8217;y a pas de sch\u00e9ma auriculo\/ventriculogramme reproductible (qui pourrait nous orienter vers un autre trouble de conduction)<\/li><li>Les QRS sont larges, de type retard gauche (aspect rS de V1 \u00e0 V3 et rR&#8217; en V5-V6)<\/li><li>La cadence ventriculaire n&#8217;est pas tr\u00e8s lente ~50bpm<\/li><li>Pas de trouble de repolarisation \u00e9voquant l&#8217;hypoth\u00e8se d&#8217;une cause isch\u00e9mique. On retrouve bien une discordance \u00e9lectrique en pr\u00e9sence de ce retard gauche avec dans les d\u00e9rivations lat\u00e9rales un segment ST n\u00e9gatif (onde T qui devient positive ensuite) et un axe QRS nettement positif.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pr\u00e9sentation &#8211; BAV 3<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9finition<\/h3>\n\n\n\n<p>Le Bloc Auriculo Ventriculaire (BAV) de type 3 correspond \u00e0 une interruption  compl\u00e8te et permanente de la transmission des impulsions auriculaires  aux ventricules. Il se manifeste \u00e0 l&#8217;ECG par une activit\u00e9 ventriculaire ind\u00e9pendante de l&#8217;activit\u00e9 auriculaire. On parle de <em><strong>dissociation auriculo-ventriculaire.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie<\/h3>\n\n\n\n<p>La l\u00e9sion responsable du blocage est le plus  fr\u00e9quemment situ\u00e9e dans le tronc du faisceau de His ou ses branches de conduction (bloc  infra-nodal). Elle est parfois situ\u00e9e dans le n\u0153ud AV (bloc intranodal). <\/p>\n\n\n\n<p>Il nait alors un foyer automatique sous-jacent, par existence d&#8217;une activit\u00e9 \u00e9lectrique spontan\u00e9e en l&#8217;absence de stimuli \u00e9lectrique, c&#8217;est un pacemaker physiologique.<\/p>\n\n\n\n<p>Selon le niveau de blocage le r\u00e9seau hissien ou ventriculaire, prend la commande  du c\u0153ur (rythme d\u2019\u00e9chappement). En l\u2019absence d\u2019\u00e9chappement, ce BAV peut conduire \u00e0 une mort subite.<\/p>\n\n\n\n<p>\nL\u2019\u00e9tiologie qui domine est la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence fibreuse du  r\u00e9seau de \nconduction (maladie de Len\u00e8gre). Ce  bloc est parfois paroxystique et \nconstitue la troisi\u00e8me cause de  syncope organique, apr\u00e8s les TV et le \nbloc sino-auriculaire\n\n<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Sur le trac\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<p>L\u2019aspect  \u00e9lectrique classique est celui d\u2019une dissociation AV compl\u00e8te avec des  QRS plus ou moins larges et une fr\u00e9quence d\u2019\u00e9chappement plus ou moins  rapide selon la hauteur de l\u2019\u00e9chappement. <\/p>\n\n\n\n<p>Lorsque le foyer d&#8217;\u00e9chappement est proximal (au-dessus de la  bifurcation du faisceau de His), les complexes QRS sont &#8220;fins&#8221; (&lt; 120 ms) et la fr\u00e9quence d\u2019\u00e9chappement d\u2019environ 40-50 batts\/min.<\/p>\n\n\n\n<p>Lorsqu&#8217;il est distal, le cas le plus fr\u00e9quent, ces complexes sont  &#8220;larges&#8221; (\u2265 120 ms) et la fr\u00e9quence d\u2019\u00e9chappement d\u2019environ 40-20 batts\/min. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Traitement<\/h3>\n\n\n\n<p>Le bloc  intranodal complet peut \u00eatre sensible \u00e0 l\u2019atropine ou l\u2019isopr\u00e9naline, en revanche le bloc infra-nodal  ne l\u2019est pas. L&#8217;isopr\u00e9naline peut n\u00e9anmoins acc\u00e9l\u00e9rer la fr\u00e9quence des  complexes d\u2019\u00e9chappement et am\u00e9liorer ainsi l&#8217;h\u00e9modynamique (avec un  risque d&#8217;hyperexcitabilit\u00e9 ventriculaire type TV). Le traitement repose sur un stimulateur externe. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Interpr\u00e9tation R\u00e9glages v\u00e9rifi\u00e9s et normaux Onde P r\u00e9guli\u00e8res, de morphologie normale, parfois masqu\u00e9e dans un QRS (fl\u00e8che rouge pointill\u00e9e) Les ondes P ne sont pas suivies r\u00e9guli\u00e8rement d&#8217;un QRS, il n&#8217;y a pas de sch\u00e9ma auriculo\/ventriculogramme reproductible (qui pourrait nous orienter vers un autre trouble de conduction) Les QRS sont larges, de type retard gauche &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/admsu.org\/w\/ecg-n9-reponse\/\" class=\"more-link\">Continuer la lecture<span class=\"screen-reader-text\"> de &laquo;&nbsp;ECG n\u00b09 &#8211; R\u00e9ponse&nbsp;&raquo;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[54,58,57,56,37,55],"class_list":["post-255","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ecg-commente","tag-bav","tag-bav3","tag-bbg","tag-bloc-de-branche","tag-ecg-commente","tag-echappement"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=255"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/255\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":257,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/255\/revisions\/257"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/admsu.org\/w\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}